Что такое первичная дисменорея
Первичной дисменореей называют болезненные менструации, не связанные с установленным заболеванием органов малого таза. Спазмы обычно появляются перед кровотечением или в первые его часы, сильнее всего ощущаются в начале цикла и постепенно проходят. Боль локализуется внизу живота и может отдавать в поясницу или бёдра. Нередко возникают тошнота, слабость, головная боль и нарушения стула. При тяжёлом течении симптомы мешают учёбе, работе и сну.
От первичной дисменореи нужно отличать вторичную – боль, вызванную эндометриозом, аденомиозом, миомой и другими состояниями. Необычные симптомы, изменение характера кровотечения или постепенное усиление боли требуют консультации гинеколога. Уменьшение боли с помощью стимулятора не подтверждает, что серьёзного заболевания нет.
Рисунок 1 – Боль внизу живота при первичной дисменорее
Откуда берутся менструальные спазмы
В эндометрии образуются простагландины – вещества, усиливающие сокращения матки. При высокой их активности спазмы становятся интенсивнее, а кровоснабжение миометрия может временно ухудшаться. Раздражение нервных окончаний вызывает боль, выраженность которой зависит также от сна, стресса и чувствительности нервной системы.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают образование простагландинов. Транскутанная электронейростимуляция действует преимущественно на восприятие болевых сигналов. Поэтому TENS не является способом остановить менструацию или лечить заболевания, вызывающие вторичную тазовую боль.
Рисунок 2 – Консультация гинеколога о причинах менструальной боли
Как работает TENS и чем она отличается от NMES
TENS передаёт импульсы к чувствительным нервным волокнам через электроды на коже. Предполагается, что воздействие может ослаблять прохождение болевых сигналов и включать естественные механизмы обезболивания. Обычно ощущается покалывание. Эффект не одинаков у всех пациенток и может продолжаться ограниченное время. TENS не гарантирует полного исчезновения менструальных спазмов.
Нервно-мышечная электростимуляция NMES, напротив, предназначена преимущественно для вызова сокращений мышц. Результаты испытаний TENS нельзя переносить на NMES или на любое устройство, в названии которого есть слово «электростимулятор». Для практического применения необходимо учитывать назначение прибора, предусмотренные программы и инструкцию производителя.
Рисунок 3 – Обсуждение возможностей TENS с медицинским специалистом
Что именно измеряют исследователи
Основным показателем служит интенсивность боли, обычно по визуально-аналоговой шкале VAS. Дополнительно изучают длительность облегчения, потребность в ибупрофене или других средствах, сон и ограничения активности. Но снижение баллов VAS не обязательно означает, что пациентка перестала пропускать работу или занятия.
Менструальная боль меняется от цикла к циклу. Поэтому наиболее информативны исследования с контрольной группой, включая имитацию процедуры. Без неё трудно понять, какая часть улучшения связана с импульсами, а какая – с естественным ослаблением боли, ожиданием лечения или параллельным приёмом НПВП.
Кокрейновский обзор 2024 года
Han и соавторы проанализировали 20 рандомизированных испытаний с участием 585 женщин. Высокочастотная TENS по сравнению с плацебо или отсутствием лечения могла снижать боль: средняя разница составила −1,39 балла (95-процентный доверительный интервал от −2,51 до −0,28). Положительный эффект обнаруживался и в части испытаний низкочастотной стимуляции.
Однако уверенность в результатах была низкой или очень низкой: исследования включали небольшие выборки, а настройки отличались. Обзор не установил надёжного превосходства одной частоты над другой и не подтвердил достаточного преимущества TENS перед всеми лекарственными и физическими методами. Нежелательные эффекты и качество жизни изучались неполно.
Метаанализ марта 2026 года
Ahmed и соавторы объединили 13 рандомизированных исследований с 779 участницами. В восьми испытаниях, где применялась шкала VAS, средняя разница интенсивности боли в пользу TENS составила −1,97 балла, 95-процентный доверительный интервал – от −3,13 до −0,81. Авторы также обнаружили более длительное обезболивание и уменьшение потребности в ибупрофене в отдельных анализах.
При этом неоднородность оценки боли достигала I² = 90%: величина эффекта сильно различалась. По более широкой шкале Brief Pain Inventory статистически значимого преимущества не выявили. Результаты позволяют говорить о потенциальном краткосрочном облегчении, но не о доказанном улучшении всех аспектов жизни или устойчивом эффекте при следующих месячных.
Метаанализ августа 2026 года
Wulf и соавторы также обнаружили преимущество TENS по уменьшению менструальной боли. Стандартизованный размер эффекта составил −1,85 (95-процентный доверительный интервал от −2,90 до −0,79). Но неоднородность достигала I² = 94%. Различались типы устройств, продолжительность сеансов и характеристики участниц.
Авторы отметили риск систематических ошибок, небольшие выборки и недостаток данных для выбора лучшей зоны электродов. Серьёзные осложнения в включённых испытаниях не сообщались, однако учёт нежелательных явлений был неполным. Отсутствие сообщений не равнозначно полной безопасности любой схемы TENS.
Почему выводы метаанализов различаются
Benduch и Stania рассмотрели девять исследований с 530 участницами. После TENS женщины реже нуждались в обезболивающих по сравнению с плацебо: относительный риск 0,43 (95-процентный доверительный интервал 0,30–0,63). Но суммарное различие в интенсивности боли статистически убедительным не было. Работа вышла онлайн в декабре 2025 года и опубликована в номере за март 2026 года.
Разные выводы связаны с критериями включения, контрольными процедурами и выбранными показателями. Одни и те же первичные испытания могли входить сразу в несколько обзоров. Их нельзя считать независимыми подтверждениями. Более точный вывод: TENS способна помогать части пациенток, но нельзя заранее обещать определённую силу и продолжительность обезболивания.
Клинические испытания 2026 и 2022 годов
В исследовании Ünal 93 женщины были распределены между активной TENS, имитацией стимуляции и отсутствием вмешательства – по 31 участнице в каждой группе. Боль после процедуры была наименьшей при активной TENS, затем в группе плацебо и наибольшей в контроле. Однако по суммарной шкале менструальных симптомов активное лечение отличалось от отсутствия вмешательства, но не от имитации.
В двойном слепом перекрёстном исследовании Guy и соавторов участвовали 40 женщин. При специализированной TENS в первых двух применениях боль снижалась на 53%, тогда как при имитации достоверного обезболивания не наблюдалось. Это демонстрирует возможный быстрый эффект, но небольшой размер испытания и конкретный протокол не позволяют переносить результат на все аппараты.
Что рекомендуют вместо или вместе с TENS
Основу помощи при первичной дисменорее составляют НПВП и, по показаниям, гормональная терапия. НПВП уменьшают синтез простагландинов, а гормональные методы способны снижать выраженность менструальной боли. Выбор зависит от противопоказаний, потребности в контрацепции и предпочтений пациентки. Прекращать эффективное лечение только ради электротерапии не следует.
Дополнительно могут применяться местное тепло, посильные упражнения, нормализация сна. В рекомендациях American Family Physician высокочастотная TENS указана как возможная альтернатива или дополнение к первой линии, но качество доказательств ограничено. Если боль сохраняется, требуется пересмотреть диагноз, а не бесконтрольно увеличивать мощность стимулятора.
Когда необходимо обратиться к гинекологу
Поводом для обследования становятся нарастающая боль, необычно обильные или нерегулярные месячные, боль при половом контакте, мочеиспускании или дефекации, а также снижение обычной активности из-за симптомов. Внезапная сильная тазовая боль, особенно с ухудшением общего состояния, требует срочной оценки. Аппаратное обезболивание не должно откладывать диагностику.
ACOG рекомендует искать вторичные причины дисменореи, если за три-шесть месяцев адекватного лечения улучшения не произошло. В частности, необходимо учитывать эндометриоз, который встречается и у подростков. Даже если TENS на время снимает боль, это не исключает заболевание.
Меры безопасности и главное ограничение Compex
TENS может вызывать покраснение или раздражение кожи и неприятные ощущения. NHS предупреждает об ограничениях при кардиостимуляторе и эпилепсии, а при беременности рекомендует использовать метод только по указанию врача или акушерки. Электроды не размещают на повреждённой либо нечувствительной коже. Перед применением обязательна проверка инструкции конкретного устройства.
В официальном руководстве Compex USA Safety Guide прямо запрещено размещать электроды на животе во время менструации. В Indications and Warnings также говорится об особой осторожности при воздействии на эту область и ограничениях назначения отдельных моделей. Это принципиально: исследования медицинской TENS на других аппаратах не дают разрешения применять таким способом Compex.
Поэтому статья не является инструкцией по самостоятельному применению Compex при менструальных спазмах. Если руководство модели запрещает нужную зону или состояние, использовать аппарат так нельзя. Не следует самостоятельно подбирать схему электродов, частоту или интенсивность на основании опубликованных испытаний.
Как объективно оценивать пользу
При обсуждении TENS со специалистом полезно заранее определить цель: уменьшить боль, реже пользоваться дополнительными таблетками или перестать пропускать занятия. Дневник нескольких циклов с оценкой боли от 0 до 10, учётом лекарств, сна и активности поможет увидеть динамику. При этом надо учитывать естественные различия между циклами и другие способы лечения.
Если облегчения нет, симптомы усиливаются или возникает раздражение кожи, воздействие следует прекратить и пересмотреть план помощи. Даже заметный эффект в одном цикле не доказывает, что такой же результат сохранится в дальнейшем. Приоритет – безопасность и реальная способность женщины выполнять повседневные дела.
Рисунок 4 – Ведение дневника менструальных симптомов и оценка эффективности лечения
Заключение
Современные обзоры и клинические испытания показывают, что TENS может кратковременно уменьшать боль при первичной дисменорее и иногда снижать потребность в обезболивающих. Однако результаты исследований неоднородны, а уверенность в долгосрочной эффективности остаётся ограниченной. Электростимуляция не лечит вторичные причины менструальной боли и не заменяет обследование и стандартную терапию.
К данным о TENS нельзя автоматически приравнивать возможности Compex. Инструкции отдельных устройств прямо запрещают воздействие на живот во время менструации. Любое решение об аппаратной терапии требует проверки показаний конкретной модели и оценки рисков со специалистом.
Список использованных источников
- Ahmed M. J., Aldawsari W. A., Aleid A. M. [et al.]. Transcutaneous electrical nerve stimulation for treatment of primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Medicine. – 2026. – Vol. 105, № 10. – Art. e48007. – DOI: 10.1097/MD.0000000000048007. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41790650/ (дата обращения: 03.11.2026).
- Wulf E. de O., Brandão M. R., Goveia M. O. [et al.]. Transcutaneous electrical nerve stimulation in the relief of primary dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis // Pain Management. – 2026. – DOI: 10.1080/17581869.2026.2714978. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42568115/ (дата обращения: 03.11.2026).
- Han S., Park K. S., Lee H. [et al.]. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for pain control in women with primary dysmenorrhoea // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2024. – № 7. – Art. CD013331. – DOI: 10.1002/14651858.CD013331.pub2. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39037764/ (дата обращения: 03.11.2026).
- Benduch M., Stania M. Is TENS an effective physical monotherapy for primary dysmenorrhea? A systematic review and meta-analysis // Pain Management. – 2026. – Vol. 16, № 3. – P. 235–243. – DOI: 10.1080/17581869.2025.2599728. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41383135/ (дата обращения: 03.11.2026).
- Ünal E. Effects of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation on Pain and Menstrual Symptoms in Primary Dysmenorrhea: A Placebo-Controlled Study // Journal of Midwifery & Women's Health. – 2026. – Vol. 71, № 5. – P. 769–777. – DOI: 10.1111/jmwh.70138. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42252834/ (дата обращения: 03.11.2026).
- Guy M., Foucher C., Juhel C. [et al.]. Transcutaneous electrical neurostimulation relieves primary dysmenorrhea: A randomized, double-blind clinical study versus placebo // Progrès en Urologie. – 2022. – Vol. 32, № 7. – P. 487–497. – DOI: 10.1016/j.purol.2022.01.005. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35249825/ (дата обращения: 03.11.2026).
- Ferries-Rowe E., Corey E., Archer J. S. Primary Dysmenorrhea: Diagnosis and Therapy // Obstetrics & Gynecology. – 2020. – Vol. 136, № 5. – P. 1047–1058. – DOI: 10.1097/AOG.0000000000004096. – URL: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004096 (дата обращения: 03.11.2026).
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent: Committee Opinion No. 760 // Obstetrics & Gynecology. – 2018. – Vol. 132, № 6. – P. e249–e258. – DOI: 10.1097/AOG.0000000000002978. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30461694/ (дата обращения: 03.11.2026).
- National Health Service. TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation). – URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/transcutaneous-electrical-nerve-stimulation-tens/ (дата обращения: 03.11.2026).
- National Health Service. Period pain. – URL: https://www.nhs.uk/symptoms/period-pain/ (дата обращения: 03.11.2026).
- Compex USA. Safety Guide: Where Never to Apply the Electrodes. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/safety (дата обращения: 03.11.2026).
- Compex USA. Indications and Warnings: Intended Use, General Warnings. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/indications (дата обращения: 03.11.2026).
13. American Academy of Family Physicians. Dysmenorrhea // American Family Physician. – 2021. – Vol. 104, № 2. – P. 164–170. – URL: https://www.aafp.org/afp/2021/0800/p164 (дата обращения: 03.11.2026).