Введение
После большой операции на органах брюшной полости восстановление зависит не только от заживления послеоперационной раны. Пациенту необходимо вновь вставать, ходить, обслуживать себя и постепенно возвращаться к привычной активности. Однако в первые дни даже короткая прогулка может оказаться трудной из-за боли, слабости, утомления и ограничений, связанных с лечением. На этом фоне мышцы ног быстро теряют объём и работоспособность.
Рисунок 1 – Пациент в раннем послеоперационном периоде после большой операции на брюшной полости
Почему после операции страдают мышцы ног
К большим абдоминальным вмешательствам относят, в частности, сложные операции на кишечнике, желудке и других органах брюшной полости. Сроки восстановления зависят от объёма вмешательства, состояния до операции и послеоперационного течения. Проблема мышечной слабости затрагивает не только область разреза: квадрицепс бедра и другие мышцы нижних конечностей могут быстро уменьшаться даже без прямого повреждения.
Причин несколько. Хирургическое вмешательство запускает воспалительный и метаболический стресс, а недостаточная физическая активность сокращает стимулы, необходимые для сохранения мышц. Одновременно пациент не всегда способен получать достаточно энергии и белка. Боль, нарушение сна, анемия и другие осложнения могут дополнительно препятствовать движению. Особенно уязвимы пожилые и исходно ослабленные люди.
Систематический обзор Reynolds и соавторов, опубликованный в октябре 2026 года, охватил 45 исследований с 5283 пациентами. Для количественного анализа использовали 17 исследований с 2213 участниками. Авторы обнаружили значимое уменьшение мышечной массы или размеров мышц как в первые две недели, так и на протяжении третьей–шестой недель после крупных абдоминальных операций. Такая потеря часто сочеталась с менее благоприятным восстановлением, но сама по себе связь не доказывает, что её предотвращение обязательно уменьшит число осложнений.
Что такое NMES и как она действует
При NMES электроды располагают на коже над выбранными мышечными группами. Импульсы активируют двигательные нервы и вызывают видимые мышечные сокращения без необходимости выполнять полноценное произвольное упражнение. Чаще изучают стимуляцию четырёхглавой мышцы бедра, которая участвует в разгибании колена, вставании со стула и ходьбе.
Рисунок 2 – Нервно-мышечная электростимуляция мышц бедра под наблюдением медицинского специалиста
NMES следует отличать от TENS. При TENS стимуляция преимущественно направлена на чувствительные нервные волокна и контроль боли; выраженное сокращение мышцы не является основной целью. При NMES главная задача – сократительная активность. Поэтому результаты исследований этих методов нельзя объединять только на основании того, что в обоих случаях применяются электрические импульсы.
Электростимуляция не воспроизводит полностью естественную работу при ходьбе: механическая нагрузка, координация, равновесие и участие сердечно-сосудистой системы остаются другими. Её потенциальная роль – создать дополнительную активность мышц в период, когда нормальная тренировка ограничена, а не заменить вставание и ходьбу.
Что показал метаанализ 2026 года
В октябре 2026 года Dagli и соавторы опубликовали в BMC Surgery систематический обзор и метаанализ вмешательств с электрической стимуляцией мышц после больших операций на брюшной полости. Авторы изучили десять исследований с участием 372 пациентов. В анализ включались не только рандомизированные, но и нерандомизированные интервенционные работы, поэтому результаты требуют осторожной оценки.
В пяти исследованиях дистанция шестиминутной ходьбы у получавших стимуляцию была в среднем на 31,47 м больше, чем у пациентов контрольных групп; 95%-й доверительный интервал составил 10,97–51,96 м. Этот показатель отражает физическую работоспособность на момент оценки, а не прибавку, которую обязательно получит конкретный пациент. Он также не доказывает, что электростимуляция непосредственно ускоряет заживление.
В двух исследованиях стимуляция уменьшала послеоперационное снижение толщины квадрицепса. Среднее время до первой ходьбы и первого сидения оказалось раньше примерно на 1,56 и 0,59 дня соответственно. Но по силе квадрицепса, площади его поперечного сечения, силе кисти, повседневной самостоятельности и длительности пребывания в стационаре убедительных преимуществ не выявили. Достоверность доказательств по разным результатам оценивалась от умеренной до очень низкой.
Небольшое рандомизированное испытание после операции на кишечнике
Отдельное исследование Hardy и соавторов в журнале Age and Ageing (2022) включало 15 пациентов после открытой операции на толстой или прямой кишке. Методика была необычной: одну ногу каждого пациента случайным образом назначали для стимуляции, а вторую использовали как контроль. NMES квадрицепса выполняли по 15 минут дважды в день с первого по четвёртый послеоперационный день.
К пятому дню уменьшение площади поперечного сечения наружной широкой мышцы бедра составило 2,52% в стимулируемой ноге против 9,16% в контрольной. Толщина мышцы и сила разгибания колена также снижались меньше. Нежелательных явлений авторы не зарегистрировали. Это поддерживает гипотезу о краткосрочном сохранении мышечной ткани, но исследование было маленьким и сравнивало ноги одного человека, а не две полноценные группы пациентов с различным восстановлением ходьбы.
Следовательно, результаты нельзя использовать как доказательство ускоренного выписывания из стационара или снижения осложнений после операции. Они помогают понять вероятный механизм пользы и показывают, почему нужны более крупные испытания с клинически значимыми конечными точками.
Почему выводы научных обзоров различаются
Обзор Nakashima и соавторов, опубликованный в PLOS ONE в 2023 году, объединил 18 рандомизированных исследований и 915 участников после операций на грудной клетке и в брюшной полости. Но десять исследований касались сердечно-сосудистых вмешательств, два – операций на лёгких и только пять – органов пищеварения. Умеренные положительные сигналы в одной хирургической группе нельзя автоматически переносить на другую.
Поэтому научно обоснованный вывод ограничен: NMES может приносить пользу отдельным ранним показателям восстановления, но пока не доказано, что она улучшает все ключевые исходы или должна применяться рутинно.
Ранняя мобилизация и место NMES в программе ERAS
Программа Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) объединяет меры, направленные на более безопасное восстановление после операции. В неё входят адекватное обезболивание, питание, профилактика осложнений, ранняя активизация и согласованная работа хирургической и реабилитационной команды. Стимуляция мышц в настоящее время рассматривается как возможное дополнение к такой программе, а не как её основа.
Рекомендации ERAS Society 2025 года для плановых колоректальных операций поддерживают начало активизации уже в день операции при наличии медицинских условий и дальнейшее ежедневное увеличение времени вне постели. Конкретные сроки и допустимая нагрузка зависят от состояния пациента, особенностей операции и решения лечащей команды; рекомендации нельзя превращать в одинаковую норму для всех больных.
Рисунок 3 – Ранняя ходьба с сопровождением специалиста как часть послеоперационной реабилитации
Как проводилась стимуляция в исследованиях
Указанные параметры – описание научных протоколов, а не инструкция к самостоятельному использованию. В реальном стационаре специалист прежде оценивает гемодинамику, послеоперационные осложнения, чувствительность и состояние кожи, возможность контакта с пациентом и безопасность электродов. Затем подбирают оборудование и интенсивность с учётом переносимости. Единого доказанного универсального режима для всех абдоминальных операций пока нет.
Рисунок 4 – Упражнение для восстановления силы мышц ног в реабилитационном зале
Не следует переносить расположение электродов или величину тока из публикации непосредственно на конкретный бытовой прибор. Даже стимуляция ног после операции на животе требует учёта диагноза, сопутствующих заболеваний и инструкции к использованному медицинскому устройству.
Кому метод может быть полезен, а кому не подходит
Противопоказания и предосторожности зависят от аппарата и клинического состояния. Особого внимания требуют имплантированные электронные устройства, нарушения кровообращения, подозрение на тромбоз, повреждённая кожа, нарушения чувствительности и нестабильность после операции. При новых болях в груди, выраженной одышке, внезапном отёке ноги либо резком ухудшении самочувствия приоритетом является не стимуляция, а срочная медицинская оценка.
Сообщения об отсутствии серьёзных нежелательных явлений в небольших исследованиях не доказывают абсолютную безопасность NMES для всех послеоперационных пациентов. Размер выборок недостаточен, чтобы исключить редкие осложнения.
Что важно знать о Compex
Название Compex часто ассоциируется со спортивной электростимуляцией. В отдельных устройствах марки есть программы NMES, однако наличие такой программы само по себе не означает разрешения применять прибор после сложной операции. Клинические исследования после абдоминальных вмешательств проводились со специализированными устройствами и в контролируемых условиях; доказательств равной эффективности конкретной спортивной модели Compex в этих обстоятельствах нет.
Официальные инструкции Compex USA прямо ограничивают использование некоторых моделей после недавних хирургических вмешательств, при атрофированных или больных мышцах и для медицинской реабилитации. В руководстве по безопасности недавняя операция рассматривается как причина отказаться от применения устройства и связаться с производителем. Следовательно, заголовок статьи не следует понимать как рекомендацию начинать использовать домашний Compex после выписки.
Если специалист рассматривает электростимуляцию в рамках восстановления, он должен выбирать медицинское оборудование с подходящими показаниями, оценивать противопоказания и контролировать процедуру. Самостоятельная установка электродов и запуск спортивных программ после операции не заменяют этого решения.
Питание и восстановление нельзя отделить от движения
Сохранение мышц зависит не только от их сокращений. Рекомендации ESPEN 2025 года подчёркивают важность ранней оценки нутритивного риска и возобновления питания, когда это медицински допустимо. Недостаточное поступление энергии и белка во время периода послеоперационного стресса может усиливать неблагоприятные изменения мышечной ткани.
После операций на пищеварительном тракте план питания индивидуален: он учитывает характер вмешательства, работу кишечника, переносимость пищи и риск осложнений. Поэтому универсальные советы о количестве белка или сроках возвращения к обычному рациону здесь неуместны. Поддержание питательного статуса, контроль боли и постепенное увеличение активности составляют единую систему восстановления, в которой NMES может занимать только вспомогательное место.
Что пока не доказано
Несмотря на положительные результаты ряда исследований, сейчас нельзя утверждать, что NMES после абдоминальной операции гарантированно предотвращает атрофию, заменяет ходьбу, сокращает срок госпитализации либо снижает вероятность хирургических осложнений. В метаанализе 2026 года некоторые эффекты оценивались всего по двум–пяти исследованиям, а показатели силы и повседневной самостоятельности не улучшались убедительно.
Остаются вопросы о выборе пациентов, сопоставимости протоколов, долгосрочном результате и безопасности в более широкой клинической популяции. Отдельно нужны исследования, в которых NMES добавляется к современной полноценной программе ERAS, а не сравнивается с различающимися стандартами ухода. Также необходимы данные о качестве жизни после выписки.
Заключение
Нервно-мышечная электростимуляция – перспективное вспомогательное направление в восстановлении после больших операций на брюшной полости. Метаанализ 2026 года связывает её применение с меньшим снижением толщины квадрицепса, увеличением дистанции шестиминутной ходьбы и более ранней мобилизацией. Однако эффект на мышечную силу, длительность госпитализации и самостоятельность убедительно не подтверждён, а общая достоверность доказательств ограничена.
Главными элементами восстановления остаются индивидуально организованные ранние движения, полноценная медицинская реабилитация и адекватное питание. NMES может обсуждаться как дополнительная клиническая процедура, но исследовательские результаты нельзя переносить на спортивные приборы Compex и использовать как основание для самостоятельной стимуляции после недавней операции.
Список использованных источников
- Dagli B. Y., Dagli A. C., Alsuwaylihi A., O’Connor D. Effectiveness and safety of electrical muscle stimulation following major abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis of clinical and functional outcomes // BMC Surgery. – 2026. – DOI: 10.1186/s12893-026-04218-y. – URL: https://doi.org/10.1186/s12893-026-04218-y (дата обращения: 30.10.2026).
- Reynolds A., George N. M., Papadopoulou A., Creagh-Brown B. A systematic review and meta-analysis of perioperative muscle wasting following major abdominal surgery // Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. – 2026. – Vol. 17, No. 5. – Art. e70379. – DOI: 10.1002/jcsm.70379. – URL: https://doi.org/10.1002/jcsm.70379 (дата обращения: 30.10.2026).
- Hardy E. J., Hatt J., Doleman B. et al. Post-operative electrical muscle stimulation attenuates loss of muscle mass and function following major abdominal surgery in older adults: a split body randomised control trial // Age and Ageing. – 2022. – Vol. 51, No. 10. – Art. afac234. – DOI: 10.1093/ageing/afac234. – URL: https://doi.org/10.1093/ageing/afac234 (дата обращения: 30.10.2026).
- Nakashima Y., Iwaki D., Kataoka Y. et al. Efficacy of neuromuscular electrical stimulation for thoracic and abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis // PLOS ONE. – 2023. – Vol. 18, No. 11. – Art. e0294965. – DOI: 10.1371/journal.pone.0294965. – URL: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0294965 (дата обращения: 30.10.2026).
- Gustafsson U. O., Rockall T. A., Wexner S. et al. Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations 2025 // Surgery. – 2025. – Vol. 184. – Art. 109397. – DOI: 10.1016/j.surg.2025.109397. – URL: https://doi.org/10.1016/j.surg.2025.109397 (дата обращения: 30.10.2026).
- Weimann A., Bezmarevic M., Braga M. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in surgery – Update 2025 // Clinical Nutrition. – 2025. – Vol. 53. – P. 222–261. – DOI: 10.1016/j.clnu.2025.08.029. – URL: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2025.08.029 (дата обращения: 30.10.2026).
- Compex USA. Indications for use [Электронный ресурс]. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/indications (дата обращения: 30.10.2026).
8. Compex USA. Safety Guide [Электронный ресурс]. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/safety (дата обращения: 30.10.2026).