Compex после эндопротезирования тазобедренного сустава: может ли NMES помочь восстановить силу и подвижность

Почему после эндопротезирования возникает мышечная слабость

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава уменьшает боль и помогает восстановить функцию, но сама операция не возвращает мышечную силу мгновенно. Ещё до вмешательства из-за боли и ограничения движений человек обычно меньше нагружает поражённую ногу, поэтому мышцы бедра и тазового пояса постепенно ослабевают. После операции к этому добавляются хирургическая травма тканей, боль, отёк и временное снижение двигательной активности.

Для последующего восстановления особенно важны мышцы, стабилизирующие таз, а также квадрицепс, который участвует во вставании, ходьбе и подъёме по лестнице. Основой реабилитации остаются ранняя мобилизация, лечебные упражнения и постепенно увеличивающаяся силовая нагрузка. Однако в первые недели пациент не всегда может достаточно интенсивно сокращать ослабленные мышцы. Именно в этой ситуации рассматривается нейромышечная электростимуляция – NMES.

Рисунок 1 – Эндопротезирование тазобедренного сустава и боль в области бедра

Как NMES активирует мышцы после операции

NMES воздействует на двигательные нервы электрическими импульсами и вызывает сокращение мышечных волокон, даже если произвольное сокращение пока недостаточно сильное. Это позволяет дополнительно активировать мышцу в период, когда полноценная силовая тренировка ограничена болью, слабостью или послеоперационными ограничениями. Электромиографические исследования показывают, что нарушения мышечной активации после тотального эндопротезирования могут сохраняться дольше, чем основные бытовые ограничения.

При этом значение имеет сила вызываемого сокращения. Слишком слабая стимуляция, при которой ощущается лишь покалывание, но мышца почти не сокращается, вряд ли создаёт достаточную тренировочную нагрузку. В исследованиях эффект NMES связывают с регулярной стимуляцией, вызывающей заметное сокращение мышц. Единого оптимального протокола именно после эндопротезирования тазобедренного сустава пока не установлено.

NMES не заменяет активное движение. Для восстановления функции необходимы ходьба, упражнения на силу и равновесие, постепенное увеличение нагрузки и возвращение правильного двигательного стереотипа. Поэтому электростимуляцию рассматривают как дополнение к стандартной реабилитации, а не как самостоятельный метод.

Что показали клинические исследования

В одном из наиболее прямых исследований участвовали 29 пожилых пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Все получали стандартную физиотерапию, а одна группа дополнительно проходила низкочастотную электростимуляцию квадрицепсов и икроножных мышц по одному часу пять дней в неделю в течение пяти недель. Сила разгибателей колена на оперированной стороне увеличилась примерно на 77 %, тогда как в группе стандартной физиотерапии – примерно на 23 %. Также сильнее улучшились показатели функциональной независимости по шкале FIM.

При этом преимущества распространялись не на все исходы. Результаты шестиминутного теста ходьбы и быстрого прохождения 200 метров существенно не различались между группами, как и продолжительность пребывания в реабилитационном отделении. Это показывает, что рост мышечной силы не обязательно автоматически означает более быстрое восстановление всех характеристик ходьбы.

В рандомизированном исследовании 2022 года с участием 60 пациентов изучалось специализированное устройство NMES, направленное прежде всего на уменьшение боли, отёка конечности и продолжительности госпитализации. Авторы отметили хорошую переносимость и тенденцию к более благоприятным показателям, однако подчеркнули необходимость более крупных исследований. В другом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с 29 пациентами статистически значимого улучшения боли, потребности в опиоидах или длительности госпитализации получено не было.

Метаанализ 2025 года, включивший 10 рандомизированных исследований и 549 пациентов после эндопротезирования суставов, также указал на потенциальную пользу NMES для мышечной силы, боли и функционального восстановления. Однако исследования заметно различались по протоколам, а часть данных относилась к эндопротезированию коленного, а не тазобедренного сустава. Поэтому результаты следует переносить на пациентов после THA с осторожностью.

Какие мышцы особенно важно восстанавливать

После эндопротезирования важна не одна мышца, а несколько мышечных групп, которые совместно обеспечивают устойчивость таза и контроль нижней конечности. Особое значение имеют отводящие мышцы бедра, прежде всего средняя ягодичная мышца, и квадрицепс. Слабость отводящих мышц может сохраняться длительное время: систематический обзор и метаанализ показал, что дефицит их силы постепенно уменьшается в течение первых двух лет, но полное восстановление происходит не у всех пациентов.

Отводящие мышцы стабилизируют таз в фазе опоры на одну ногу. При их слабости человеку сложнее сохранять устойчивость, а походка может оставаться изменённой даже после уменьшения боли. Квадрицепс участвует в разгибании колена, вставании со стула, подъёме по ступеням и контроле опоры на ногу. Поэтому восстановление этих мышц должно быть связано с конкретными функциональными задачами, а не с попыткой стимулировать всю нижнюю конечность без определённой цели.

Рисунок 2 – Подъём по лестнице как функциональная задача после эндопротезирования

Когда можно начинать NMES и какие программы Compex рассматривать

Универсального срока начала NMES после эндопротезирования нет. Он зависит от хирургического доступа, состояния послеоперационной раны, выраженности боли и отёка, сопутствующих заболеваний и цели стимуляции. В некоторых клинических исследованиях электростимуляцию начинали уже в непосредственном послеоперационном периоде, однако применяемые там специализированные устройства и протоколы нельзя автоматически переносить на обычные программы Compex.

Если задача состоит в восстановлении силы, NMES обычно рассматривают как дополнение в период, когда пациент уже способен безопасно выполнять упражнения, но сила и качество произвольного сокращения ещё снижены. На раннем этапе приоритетом остаются безопасная мобилизация, профилактика осложнений, восстановление ходьбы и выполнение назначенных упражнений.

Набор программ различается между моделями Compex. В некоторых устройствах предусмотрены режимы категории Rehabilitation, включая «Мышечную атрофию» и «Неподвижность». Их логика соответствует постепенному переходу от активации ослабленной мышцы к дальнейшему укреплению. Однако название программы не означает, что она автоматически подходит конкретному пациенту. Клинические исследования NMES использовали определённые параметры частоты, интенсивности, длительности и расположения электродов, поэтому их результаты нельзя приравнивать к любой программе бытового электростимулятора.

Не следует путать реабилитационные режимы с программами восстановления после спортивной нагрузки, такими как Training Recovery, Active Recovery или Competition Recovery. Их задача отличается от целенаправленного восстановления силы ослабленной мышцы после операции.

Как сочетать Compex с упражнениями и ходьбой

Основу восстановления после тотального эндопротезирования составляют активные упражнения, постепенное увеличение нагрузки и возвращение к ходьбе. Compex не должен заменять самостоятельную работу мышц. Электростимуляция может дополнительно активировать ослабленный квадрицепс или другие мышечные группы, но восстановление функции требует движений, которые пациент выполняет сам: вставания, переноса веса на оперированную ногу, ходьбы, упражнений на силу и устойчивость таза.

Именно такой подход применялся в исследовании Gremeaux и соавт.: низкочастотную электростимуляцию сочетали со стандартной физиотерапией. Через пять недель сила разгибателей колена выросла больше, чем при одной физиотерапии, но преимущества по тестам ходьбы не были выраженными. Поэтому по мере восстановления основной объём работы должен всё больше переходить к активным упражнениям и функциональным движениям.

Рисунок 3 – Восстановление ходьбы под контролем специалиста

После выписки часть реабилитации может выполняться дома. Систематический обзор семи исследований с 398 пациентами показал, что структурированные домашние упражнения в ряде случаев давали результаты, сопоставимые с формальной контролируемой физиотерапией по силе нижних конечностей, аэробной выносливости и качеству жизни. Конкретный формат должен учитывать состояние пациента и рекомендации хирурга или специалиста по реабилитации.

Рисунок 4 – Упражнение для укрепления мышц тазового пояса

Безопасность после эндопротезирования

Металлический эндопротез сам по себе не означает автоматический запрет электростимуляции. В руководстве Compex указано, что металлические ортопедические конструкции, включая протезы, пластины и винты, не являются противопоказанием для программ устройства. При этом недавнее хирургическое вмешательство требует медицинской оценки, а после операции менее шести месяцев использование рекомендуется предварительно согласовать со специалистом.

Электроды нельзя размещать непосредственно на незажившей ране, повреждённой или воспалённой коже и в зоне сниженной чувствительности. Интенсивность необходимо повышать постепенно и прекращать стимуляцию при боли в области сустава или послеоперационной раны. Внезапное увеличение отёка, выраженная боль, покраснение или другие новые симптомы требуют оценки послеоперационных осложнений, а не попытки самостоятельно корректировать их электростимуляцией.

Отдельное ограничение касается кардиостимуляторов, имплантированных дефибрилляторов и других электронных устройств, для которых Compex указывает противопоказания из-за риска электрического взаимодействия. Обычный металлический эндопротез и имплантированное электронное устройство – принципиально разные ситуации.

Ограничения доказательной базы

Исследований NMES именно после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава пока немного, а многие выборки невелики. Применяются разные устройства, зоны стимуляции и цели лечения. Например, в одном исследовании стимулировали квадрицепсы и икроножные мышцы в течение пяти недель, а в другом использовали устройство, воздействующее на малоберцовый нерв, и оценивали прежде всего боль, отёк и продолжительность госпитализации.

Даже метаанализ 2025 года объединял данные после разных видов эндопротезирования и показал высокую неоднородность для ряда исходов. Кроме того, большинство работ оценивает NMES как метод, а не конкретные модели Compex. Поэтому нельзя утверждать, что результат, полученный с клиническим стимулятором при заданных параметрах, автоматически воспроизводится программой «Мышечная атрофия» или другой программой конкретного устройства.

Пока недостаточно данных, чтобы установить единый оптимальный вариант расположения электродов, интенсивности, частоты сеансов и продолжительности курса именно после замены тазобедренного сустава. Существующие исследования скорее подтверждают потенциальную пользу NMES как дополнительного компонента реабилитации, чем дают готовую универсальную схему для самостоятельного применения.

Вывод

NMES может быть полезным дополнением к восстановлению мышечной силы после эндопротезирования тазобедренного сустава, особенно в период, когда произвольная нагрузка ещё ограничена. Наиболее убедительные данные касаются влияния на силу мышц; эффект на ходьбу, боль и скорость общего функционального восстановления остаётся менее однозначным.

Compex следует рассматривать внутри комплексной программы реабилитации, а не вместо активных упражнений. Выбор программы, интенсивности и расположения электродов должен учитывать срок после операции, состояние кожи и тканей, конкретную мышечную задачу и рекомендации лечащего специалиста. Чем дальше продвигается восстановление, тем больше нагрузки должно выполняться самостоятельно за счёт активной работы мышц.

Список использованных источников

1. Gremeaux V., Renault J., Pardon L., Deley G., Lepers R., Casillas J.-M. Low-frequency electric muscle stimulation combined with physical therapy after total hip arthroplasty for hip osteoarthritis in elderly patients: a randomized controlled trial // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. – 2008. – Vol. 89, No. 12. – P. 2265–2273. – DOI: 10.1016/j.apmr.2008.05.024.
2. Castellano J. J., Rojas A.-M., Karia R., Hunter T., Slover J., Moroz A. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study of Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) Use for Recovery after Elective Total Hip Replacement Surgery // Bulletin of the Hospital for Joint Diseases. – 2016. – Vol. 74, No. 4. – P. 275–281.
3. Zhao Y., Zhang B., Wang Y., Liu J. Effectiveness of Neuromuscular Electrical Stimulation for Enhanced Recovery After Total Hip Replacement Surgery: A Randomized Controlled Trial // Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation. – 2022. – Vol. 13. – Art. 21514593221129528. – DOI: 10.1177/21514593221129528.
4. Sun H., Wu D., Lou C., Ying J., Zhang T. The Impact of Neuromuscular Stimulation on the Rehabilitation Outcomes of Patients Following Joint Replacement Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis // Iranian Journal of Public Health. – 2025. – Vol. 54, No. 5. – P. 928–938. – DOI: 10.18502/ijph.v54i5.18628.
5. Konnyu K. J., Pinto D., Cao W. et al. Rehabilitation for Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review // American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. – 2023. – Vol. 102, No. 1. – P. 11–18. – DOI: 10.1097/PHM.0000000000002007.
6. Ismailidis P., Kvarda P., Vach W. et al. Abductor Muscle Strength Deficit in Patients After Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis // The Journal of Arthroplasty. – 2021. – Vol. 36, No. 8. – P. 3015–3027. – DOI: 10.1016/j.arth.2021.03.042.
7. Coulter C. L., Scarvell J. M., Neeman T. M., Smith P. N. Physiotherapist-directed rehabilitation exercises in the outpatient or home setting improve strength, gait speed and cadence after elective total hip replacement: a systematic review // Journal of Physiotherapy. – 2013. – Vol. 59, No. 4. – P. 219–226. – DOI: 10.1016/S1836-9553(13)70198-X.
8. Chaudhry Y. P., Hayes H., Wells Z. et al. Unsupervised Home Exercises Versus Formal Physical Therapy After Primary Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review // Cureus. – 2022. – Vol. 14, No. 9. – Art. e29322. – DOI: 10.7759/cureus.29322.
9. May M. C., Zanirato A., Puce L. et al. Electromyography After Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review of Neuromuscular Alterations and Functional Movement Patterns // Journal of Clinical Medicine. – 2026. – Vol. 15, No. 1. – Art. 400. – DOI: 10.3390/jcm15010400.
10. Ye Z., Yu S., Liao L., Zhang Z., Lv L. Does postoperative exercise after hip arthroplasty improve strength and function? A systematic review and meta-analysis // BMC Musculoskeletal Disorders. – 2026. – Vol. 27, No. 1. – Art. 684. – DOI: 10.1186/s12891-026-10107-5.
11. Compex. Safety Guide [Электронный ресурс]. – Дата обращения: 08.10.2026.