Compex после операции на ротаторной манжете плеча: может ли NMES уменьшить атрофию дельтовидной мышцы и ускорить восстановление

Почему после операции возникает проблема с мышечной атрофией

После артроскопического восстановления ротаторной манжеты плечу требуется период защиты, чтобы сухожилие успело зажить. Реабилитация обычно начинается с ограничения активной нагрузки и постепенного возвращения движений. Консенсус American Society of Shoulder and Elbow Therapists предусматривает начальный период иммобилизации, затем защищённые пассивные движения, восстановление активной подвижности и более поздний переход к силовой работе.

Такой режим необходим для защиты восстановленного сухожилия, но одновременно уменьшает привычную работу мышц плечевого пояса. Одной из важных проблем становится снижение объёма и функции дельтовидной мышцы, которая участвует в подъёме руки и играет ключевую роль в последующем восстановлении движений плеча.

Именно поэтому исследователи рассматривают NMES – нейромышечную электростимуляцию – как возможный дополнительный метод в раннем послеоперационном периоде. Электрические импульсы способны вызывать сокращения дельтовидной мышцы в тот момент, когда возможности обычной силовой тренировки ещё ограничены.

Клинические исследования изучают технологию NMES в целом, а не конкретные модели Compex. Поэтому Compex в этой статье рассматривается как устройство, способное реализовывать нейромышечную электростимуляцию, но результаты исследований нельзя автоматически приписывать конкретной программе или модели прибора.

Почему дельтовидная мышца особенно важна после восстановления ротаторной манжеты

Дельтовидная мышца – один из основных двигателей плечевого сустава. Особенно важна её средняя часть, создающая значительную долю момента силы при отведении руки. Биомеханические исследования показывают, что в подъёме плеча совместно участвуют и дельтовидная мышца, и мышцы ротаторной манжеты: манжета помогает стабилизировать головку плечевой кости, а дельтовидная обеспечивает значительную часть усилия при подъёме руки.

После операции восстановленное сухожилие необходимо защищать от чрезмерной нагрузки, поэтому активные движения и силовые упражнения вводят постепенно. В первые недели приоритетом остаются защита восстановленной ткани, контроль боли и постепенное возвращение объёма движений. Обратная сторона таких ограничений – уменьшение обычной работы дельтовидной мышцы.

В рандомизированном исследовании после артроскопического восстановления ротаторной манжеты у пациентов без NMES через 12 недель площадь поперечного сечения дельтовидной мышцы уменьшилась примерно на 14 %, тогда как в группе NMES снижение составило около 5,4 %. Наиболее выраженное различие по толщине было отмечено в передней части дельтовидной мышцы. Цель такой стимуляции – не ускорить нагрузку на восстановленное сухожилие любой ценой, а поддержать состояние мышцы в рамках разрешённой хирургом программы реабилитации.

Рисунок 1 – Нейромышечная электростимуляция дельтовидной мышцы в реабилитационной клинике

Что показывают исследования NMES после операции

Исследований именно после артроскопического восстановления ротаторной манжеты пока немного, но их результаты позволяют обозначить основную тенденцию: потенциальное преимущество NMES связано прежде всего с сохранением дельтовидной мышцы и более быстрым ранним восстановлением, а не с доказанным долгосрочным превосходством по всем показателям.

В рандомизированном исследовании 2019 года 18 пациентов после операции в течение шести недель использовали либо NMES, либо TENS. Через 12 недель площадь дельтовидной мышцы уменьшилась примерно на 5,4 % в группе NMES против 14 % в группе TENS. Также в передней части дельтовидной мышцы снижение толщины было значительно меньше при NMES. При этом существенных различий по боли, диапазону движений, силе отведения плеча и функциональным шкалам между группами не обнаружили.

Более крупное двойное слепое РКИ 2025 года с 63 пациентами показало более выраженный ранний эффект. Через шесть недель домашняя NMES была связана с лучшим результатом по шкале Constant–Murley, меньшей болью при движении, большим объёмом сгибания плеча вперёд и большей толщиной дельтовидной мышцы по сравнению с имитацией стимуляции без тока. К трём месяцам значимыми оставались уже не все различия: преимущество сохранялось только по части показателей движения, силы и толщины мышцы.

В исследовании 2026 года у 88 пациентов электрическую стимуляцию дельтовидной мышцы применяли в период иммобилизации. К моменту отказа от ортеза объём дельтовидной мышцы уменьшился на 0,42 % в группе стимуляции против 10,66 % в контрольной группе. Через три месяца также отмечалось более быстрое восстановление силы отведения плеча. При этом различий по боли, объёму движений и частоте несостоятельности восстановленного сухожилия не было, а долгосрочное функциональное преимущество оставалось неясным.

Таким образом, NMES может уменьшать раннюю послеоперационную атрофию дельтовидной мышцы и улучшать отдельные показатели восстановления в первые недели и месяцы, но данных недостаточно, чтобы считать её методом, который гарантированно улучшает отдалённый результат операции.

Когда начинать NMES после операции

Сроки начала любой нагрузки определяются не только самочувствием пациента, но и процессом заживления сухожилия. Поэтому NMES нельзя рассматривать как способ «обойти» ограничения после операции. Даже если электростимуляция вызывает сокращение дельтовидной мышцы без полноценного активного движения, её применение должно соответствовать послеоперационному протоколу хирурга.

Консенсус American Society of Shoulder and Elbow Therapists предлагает поэтапную схему: примерно первые две недели – строгая иммобилизация, затем в период со 2-й по 6-ю неделю – постепенно вводимые защищённые пассивные движения. После этого восстанавливают активный объём движений, а прогрессивное укрепление обычно начинают примерно с 12-й недели. Сроки корректируют с учётом размера разрыва, качества тканей, способа фиксации и индивидуальных факторов пациента.

Систематические обзоры показывают, что более раннее введение контролируемых движений может несколько быстрее улучшать объём движений без убедительного увеличения частоты повторных разрывов, но «ранняя реабилитация» не означает раннюю тяжёлую силовую нагрузку. Момент начала NMES нельзя определять универсальным правилом вроде «через неделю» или «сразу после снятия ортеза».

Compex в этой ситуации может использоваться только как инструмент NMES в рамках разрешённой программы. Самостоятельно увеличивать интенсивность стимуляции, начинать активные движения раньше назначенного срока или заменять электростимуляцией предписанный режим защиты плеча не следует.

Рисунок 2 – Контроль объёма движений плеча на этапе послеоперационной реабилитации

Как NMES воздействует на дельтовидную мышцу

NMES действует не на сухожилие ротаторной манжеты напрямую, а прежде всего на нервно-мышечный аппарат. Электрические импульсы через накожные электроды деполяризуют двигательные аксоны и вызывают сокращение мышечных волокон. Благодаря этому мышца получает механическую нагрузку даже тогда, когда полноценное произвольное сокращение ещё ограничено послеоперационным режимом.

При длительном снижении нагрузки уменьшаются объём и функциональные возможности мышцы. Повторяющиеся сокращения, создаваемые NMES, способны частично противодействовать этому процессу. Исследования нейромышечной электростимуляции показывают её влияние на размер мышечных волокон, метаболическую активность и процессы белкового обмена, хотя выраженность эффекта зависит от режима стимуляции и исходного состояния пациента.

Сокращение при NMES отличается от естественного. Электрическая стимуляция активирует двигательные единицы более синхронно и в пространственно ограниченной области под электродами. Из-за этого мышца может утомляться быстрее, поэтому принцип «чем сильнее ток, тем лучше результат» некорректен. Интенсивность должна быть достаточной для получения выраженного сокращения, но оставаться переносимой и соответствовать этапу реабилитации.

NMES не обеспечивает заживление сухожилия и не заменяет восстановление активных движений, координации и силы. Она создаёт дополнительный стимул для мышцы, а полноценная функция плеча возвращается за счёт всей программы реабилитации.

Расположение электродов и параметры стимуляции

После операции важно не только само наличие электрической стимуляции, но и то, какую часть дельтовидной мышцы стимулируют и насколько эффективно вызывается её сокращение. В исследовании Lee и соавт. электрическая стимуляция применялась к дельтовидной мышце в течение первых шести недель после артроскопического восстановления ротаторной манжеты. Наиболее заметные различия между группами наблюдались по толщине передней части дельтовидной мышцы и по площади мышцы на определённом анатомическом уровне.

В других исследованиях плеча электроды также размещали непосредственно над функционально значимыми частями дельтовидной мышцы. Например, после обратного эндопротезирования плеча два электрода располагали над средней и задней частями дельтовидной мышцы. Это другое хирургическое вмешательство, поэтому его результаты нельзя напрямую переносить на восстановление ротаторной манжеты, но оно дополнительно показывает значение целевого расположения электродов.

Для NMES недостаточно только ощущения покалывания: чтобы воздействовать на мышцу, стимуляция должна вызывать видимое и переносимое сокращение. При этом после хирургического вмешательства нельзя ориентироваться на максимально возможную силу сокращения. Слишком интенсивная стимуляция может вызывать дискомфорт и ненужное движение плеча.

В РКИ 2025 года домашнее применение NMES проводилось в течение шести недель, пять раз в неделю по 30 минут. Это конкретный исследовательский протокол, а не универсальная инструкция для всех пациентов. При использовании Compex расположение электродов, интенсивность и длительность сеансов должны соответствовать инструкции устройства и ограничениям хирурга или физиотерапевта.

Рисунок 3 – Домашнее применение NMES для стимуляции дельтовидной мышцы

NMES и обычные упражнения: как сочетать методы

После операции NMES имеет смысл прежде всего как временное дополнение к реабилитации на этапах, когда полноценная силовая работа ещё ограничена. Электростимуляция может поддерживать активность дельтовидной мышцы, но не заменяет восстановление пассивного и активного объёма движений, координации и постепенной силовой нагрузки.

Современные обзоры подчёркивают поэтапный характер восстановления: от защиты зоны шва и пассивных движений к активным движениям, укреплению и затем функциональным и спортивно-специфическим упражнениям. По мере того как пациент начинает безопасно выполнять активные и затем силовые упражнения, роль электростимуляции постепенно уменьшается: обычная тренировка развивает не только силу, но и контроль движения, выносливость и взаимодействие мышц плечевого пояса.

Поэтому NMES наиболее оправдана тогда, когда обычная мышечная нагрузка ещё недостаточна или ограничена протоколом. Когда пациент уже способен полноценно выполнять разрешённую прогрессивную тренировку, дополнительный эффект электростимуляции может становиться меньше, а основное значение приобретает сама программа упражнений.

Кому NMES может быть особенно полезна и когда её применение ограничено

Наибольший практический интерес NMES представляет у пациентов, у которых после восстановления ротаторной манжеты возникает выраженное снижение активности дельтовидной мышцы в период иммобилизации. Именно в первые недели обычная силовая нагрузка ограничена, а риск потери мышечного объёма наиболее очевиден.

При этом нельзя утверждать, что NMES одинаково полезна всем пациентам. В небольшом РКИ 2019 года она уменьшала потерю площади и толщины отдельных участков дельтовидной мышцы, но не дала значимого преимущества по боли, объёму движений, силе отведения и функциональным шкалам через 12 недель. Сохранение мышечной массы не всегда автоматически означает выраженное клиническое преимущество.

Особую осторожность необходимо соблюдать при наличии имплантированных электронных устройств, включая кардиостимуляторы и кардиовертеры-дефибрилляторы. Электростимуляцию также не следует самостоятельно применять в области активного тромбоза, кровотечения, инфекции, выраженного повреждения кожи или при других состояниях, способных повысить риск осложнений. После недавней операции сам факт того, что устройство может вызвать сокращение мышцы, не означает, что такую нагрузку уже разрешено создавать.

Рисунок 4 – Переход к активным упражнениям в программе восстановления плеча

Как оценивать результат NMES после операции

Результат NMES важно оценивать не по тому, насколько сильно сокращается мышца во время сеанса, а по динамике функции плеча в течение нескольких недель. В клинических исследованиях оценивают боль, объём движений, силу, толщину или объём дельтовидной мышцы и функциональные шкалы, например Constant–Murley, ASES и VAS.

В РКИ 2025 года на шестой неделе у пациентов с NMES были лучше показатели Constant–Murley, меньше боль при движении, больше объём сгибания плеча и толщина дельтовидной мышцы. К трём месяцам значимые различия сохранялись уже только по отдельным показателям. Исследование 2026 года также показало меньшую потерю объёма дельтовидной мышцы и лучшее восстановление силы отведения, но без различий по боли, объёму движений и частоте нарушения заживления сухожилия.

Практическая оценка должна включать несколько параметров одновременно: стало ли легче поднимать руку, увеличился ли разрешённый объём движений, уменьшается ли боль, восстанавливается ли сила и не возникает ли ухудшения после сеансов. Отдельное увеличение мышечной массы без улучшения функции ещё не означает, что реабилитация проходит лучше.

Программу стоит пересматривать, если NMES вызывает выраженную боль, провоцирует нежелательные движения в плечевом суставе, плохо переносится или если при регулярном применении не наблюдается ожидаемой динамики на соответствующем этапе восстановления. Главными критериями остаются восстановление функции плеча и безопасное заживление тканей.

Вывод: какое место NMES и Compex занимают после операции

После артроскопического восстановления ротаторной манжеты восстановленное сухожилие необходимо защищать от преждевременной нагрузки, но продолжительное снижение активности одновременно способствует потере мышечной массы и силы. Поэтому реабилитация строится поэтапно – от иммобилизации и защищённых движений к восстановлению активного движения, силовой работе и возвращению к привычной деятельности.

Именно на раннем этапе NMES представляет наибольший интерес. Клинические исследования показывают, что электрическая стимуляция дельтовидной мышцы может уменьшать выраженность её послеоперационной атрофии и улучшать отдельные ранние показатели восстановления. Однако преимущества по боли, объёму движений и долгосрочной функции выявляются не во всех исследованиях.

NMES правильнее рассматривать не как средство для «ускоренного заживления» сухожилия, а как дополнительный способ поддерживать работу дельтовидной мышцы в период, когда обычная силовая нагрузка ограничена. После возвращения активных и силовых упражнений ключевое значение приобретает полноценная программа реабилитации.

Compex может использоваться как устройство для проведения NMES, если конкретная модель и программа предусматривают соответствующую нейромышечную стимуляцию. Однако исследования, рассмотренные в статье, не изучали конкретные модели Compex, поэтому их результаты нельзя интерпретировать как доказательство эффективности определённой программы прибора. Параметры стимуляции и момент её начала должны соответствовать ограничениям хирурга и этапу реабилитации.

Таким образом, имеющиеся данные позволяют считать NMES перспективным дополнительным методом для уменьшения ранней атрофии дельтовидной мышцы после восстановления ротаторной манжеты. Но доказательств пока недостаточно, чтобы утверждать, что электростимуляция обеспечивает более высокий долгосрочный результат операции. Основой восстановления остаётся поэтапная реабилитация, а NMES может занимать в ней вспомогательное место.

Список использованных источников

1. Thigpen C. A., Shaffer M. A., Gaunt B. W. [et al.]. The American Society of Shoulder and Elbow Therapists' consensus statement on rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair // Journal of Shoulder and Elbow Surgery. – 2016. – Vol. 25, No. 4. – P. 521–535. – DOI: 10.1016/j.jse.2015.12.018. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26995456/ (дата обращения: 19.09.2026).
2. Lee G. J., Cho H., Ahn B.-H., Jeong H.-S. Effects of Electrical Muscle Stimulation for Preventing Deltoid Muscle Atrophy after Rotator Cuff Repair: Preliminary Results of a Prospective, Randomized, Single-blind Trial // Clinics in Shoulder and Elbow. – 2019. – Vol. 22, No. 4. – P. 195–202. – DOI: 10.5397/cise.2019.22.4.195. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33330219/ (дата обращения: 19.09.2026).
3. Wang R.-S., Sun J.-N., Zheng Q.-Y., Chen L., Chen P. Therapeutic efficacy of home-based neuromuscular electrical stimulation on early postoperative functional recovery following arthroscopic rotator cuff repair: a double-blind randomized controlled trial // BMC Musculoskeletal Disorders. – 2025. – Vol. 26. – Art. 805. – DOI: 10.1186/s12891-025-09030-y. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40830452/ (дата обращения: 19.09.2026).
4. Escamilla R. F., Yamashiro K., Paulos L., Andrews J. R. Shoulder muscle activity and function in common shoulder rehabilitation exercises // Sports Medicine. – 2009. – Vol. 39, No. 8. – P. 663–685. – DOI: 10.2165/00007256-200939080-00004. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19769415/ (дата обращения: 19.09.2026).
5. Sgroi T. A., Cilenti M. Rotator cuff repair: post-operative rehabilitation concepts // Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. – 2018. – Vol. 11, No. 1. – P. 86–91. – DOI: 10.1007/s12178-018-9462-7. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29399735/ (дата обращения: 19.09.2026).
6. Mazuquin B., Moffatt M., Gill P. [et al.]. Effectiveness of early versus delayed rehabilitation following rotator cuff repair: Systematic review and meta-analyses // PLOS ONE. – 2021. – Vol. 16, No. 5. – Art. e0252137. – DOI: 10.1371/journal.pone.0252137. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34048450/ (дата обращения: 19.09.2026).
7. Hu C.-W., Tsai S. H. L., Chen C.-H. [et al.]. Early versus delayed mobilization for arthroscopic rotator cuff repair (small to large sized tear): a meta-analysis of randomized controlled trials // BMC Musculoskeletal Disorders. – 2023. – Vol. 24, No. 1. – Art. 938. – DOI: 10.1186/s12891-023-07075-5. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38049792/ (дата обращения: 19.09.2026).
8. Bickel C. S., Gregory C. M., Dean J. C. Motor unit recruitment during neuromuscular electrical stimulation: a critical appraisal // European Journal of Applied Physiology. – 2011. – Vol. 111, No. 10. – P. 2399–2407. – DOI: 10.1007/s00421-011-2128-4. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21870119/ (дата обращения: 19.09.2026).
9. Guo Y., Phillips B. E., Atherton P. J., Piasecki M. Molecular and neural adaptations to neuromuscular electrical stimulation; Implications for ageing muscle // Mechanisms of Ageing and Development. – 2021. – Vol. 193. – Art. 111402. – DOI: 10.1016/j.mad.2020.111402. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33189759/ (дата обращения: 19.09.2026).
10. Yoon J. P., Kim J., Seo A. [et al.]. Mid-frequency electrical muscle stimulation during immobilization may prevent early deltoid muscle atrophy and promote early strength recovery after arthroscopic rotator cuff repair // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. – 2026. – Vol. 34, No. 4. – P. 1431–1441. – DOI: 10.1002/ksa.70303. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41618824/ (дата обращения: 19.09.2026).
11. Lee J.-H., Chun Y.-M., Kim D.-S., Lee D.-H., Shin S.-J. Effects of neuromuscular electrical muscle stimulation on the deltoid for shoulder function restoration after reverse total shoulder arthroplasty in the early recovery period: a prospective randomized study // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. – 2023. – Vol. 143, No. 6. – P. 3037–3046. – DOI: 10.1007/s00402-022-04515-0. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35804165/ (дата обращения: 19.09.2026).
12. Swansen T., Wright M. A., Murthi A. M. Postoperative Rehabilitation Following Rotator Cuff Repair // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. – 2023. – Vol. 34, No. 2. – P. 357–364. – DOI: 10.1016/j.pmr.2022.12.003. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37003657/ (дата обращения: 19.09.2026).
13. Hassaan M. M., Barnawi L. M., Almukhashi A. M. [et al.]. Early Versus Delayed Mobilization After Rotator Cuff Repair: A Systematic Review of Re-tear Rates, Pain, Function, and Range of Motion // Cureus. – 2026. – Vol. 18, No. 5. – Art. e108328. – DOI: 10.7759/cureus.108328. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42255867/ (дата обращения: 19.09.2026).

14. Houghton P. E., Nussbaum E. L., Hoens A. M. Electrophysical Agents – Contraindications and Precautions: An Evidence-Based Approach to Clinical Decision Making in Physical Therapy // Physiotherapy Canada. – 2010. – Vol. 62, Suppl. 5. – P. 1–80. – DOI: 10.3138/ptc.62.5. – URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3031347/ (дата обращения: 19.09.2026).