Почему после реанимации человеку бывает трудно восстановить силы
Выход из отделения реанимации и интенсивной терапии не всегда означает быстрое возвращение к привычной активности. После тяжёлой инфекции, дыхательной недостаточности, обширной операции или другого критического состояния пациент может обнаружить, что ему трудно самостоятельно сесть, подняться с кровати или пройти несколько метров. Причина не обязательно связана с перенесённым заболеванием напрямую: длительная неподвижность, воспалительная реакция и нарушения работы нервно-мышечной системы способны резко снизить физические возможности.
Такую проблему обозначают термином intensive care unit-acquired weakness (ICU-AW) – мышечная слабость, приобретённая в реанимации. Обзор, опубликованный в BMJ в 2025 году, указывает, что она развивается приблизительно у половины взрослых пациентов с критическими заболеваниями, хотя оценка распространённости зависит от тяжести состояния и способа диагностики. ICU-AW ассоциирована с более длительной искусственной вентиляцией лёгких, ограниченной подвижностью и трудностями восстановления после выписки.
Что происходит с мышцами во время критического заболевания
Мышечная слабость в реанимации формируется под действием нескольких механизмов. Системное воспаление меняет обмен белка и может ускорять распад мышечных структур. Недостаток движения уменьшает механическую нагрузку на мышцы, а нарушения микроциркуляции, обмена энергии и работы периферических нервов дополнительно снижают эффективность сокращений. Иногда развиваются полинейропатия критических состояний, миопатия или их сочетание.
Особенно заметны последствия для крупных мышц ног: именно они необходимы, чтобы вставать со стула, удерживать равновесие и ходить. Дыхательная мускулатура тоже может ослабевать, осложняя отлучение от аппарата искусственной вентиляции.
Как работает NMES и почему её рассматривают в реанимации
Нервно-мышечная электростимуляция – это воздействие импульсным током через накожные электроды для активации двигательных нервов и сокращения мышечных волокон. В исследованиях пациентов интенсивной терапии чаще стимулировали мышцы бедра и голени. Сокращение может возникать даже при невозможности полноценно выполнить движение по собственной команде, поэтому метод вызывает интерес на ранних этапах восстановления.
NMES не равна транскутанной электронейростимуляции TENS. Последнюю обычно применяют с целью обезболивания, тогда как NMES направлена преимущественно на вызов видимой или измеримой мышечной работы. Не следует также смешивать локальную NMES с электростимуляцией всего тела: используемое оборудование, нагрузка и клинические задачи различаются.
Рисунок 1 – Проведение нервно-мышечной электростимуляции мышц бедра в условиях медицинской реабилитации
Первые клинические исследования: сохранение мышц и профилактика слабости
В рандомизированном исследовании Gerovasili и соавторов 2009 года изучали, помогает ли электрическая стимуляция уменьшить потерю мышечной массы у тяжёлых пациентов. Авторы оценивали толщину отдельных мышечных групп и обнаружили более благоприятную динамику в стимулируемых мышцах по сравнению с контролем. Работа стала одним из оснований для дальнейшего изучения метода, но небольшая выборка и локальные измерения не позволяют сделать вывод о полном восстановлении человека после реанимации.
В исследовании Routsi и соавторов 2010 года оценивали риск развития полинейромиопатии критических состояний на фоне ежедневной электрической стимуляции мышц нижних конечностей. В группе вмешательства частота диагностированного осложнения оказалась ниже, чем при стандартном уходе. Этот результат важен как ранний клинический сигнал, однако он получен в конкретных условиях интенсивной терапии и не означает, что любой стимулятор обеспечивает аналогичный эффект.
Что показал метаанализ рандомизированных исследований 2023 года
В обновлённый систематический обзор и метаанализ, опубликованный в 2023 году, вошли восемнадцать рандомизированных исследований: десять из предыдущего анализа и восемь новых. Авторы изучали возникновение ICU-AW, изменение мышечной массы, силу, продолжительность пребывания в реанимации, нежелательные явления и отдалённые результаты.
При объединении шести исследований риск ICU-AW в группах NMES был ниже: относительный риск составил 0,48 при 95-процентном доверительном интервале 0,32–0,72. Анализ также указал на возможное более благоприятное сохранение мышечной массы и небольшое улучшение показателей силы. При этом убедительного сокращения продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии не установили, а влияние на смертность и качество жизни оставалось неопределённым.
Новые данные: сочетание NMES с ранней мобилизацией
В сетевом метаанализе 2025 года исследователи сопоставили различные ранние физические вмешательства на основании 63 рандомизированных испытаний. Анализ показал потенциальное преимущество систематической ранней мобилизации, NMES и их сочетания по частоте ICU-AW по сравнению с обычным уходом. Такие косвенные сравнения помогают сформировать гипотезы о наиболее полезных подходах, но не заменяют крупных прямых испытаний одной и той же программы.
Более предметные данные представлены в японском рандомизированном исследовании, опубликованном в конце 2025 года. В него включали пациентов 65 лет и старше с тяжёлым критическим состоянием. Участники получали раннюю мобилизацию с NMES либо раннюю мобилизацию без неё. Из 44 рандомизированных пациентов исследование завершили 32.
Рисунок 2 – Тренировка вставания со стула с поддержкой реабилитолога
Почему исследования пока не дают единого протокола
Положительные результаты отдельных работ не устраняют проблему существенных различий в применении NMES. Систематический обзор Daum и соавторов, опубликованный в 2026 году, включил 44 исследования с 2553 пациентами и описал 50 протоколов электростимуляции. Различались частота импульсов, длительность импульса, интенсивность, выбранные мышечные группы, продолжительность курса и полнота описания методик.
Различия схем мешают установить оптимальную интенсивность и продолжительность курса. Параметры из исследования нельзя без проверки переносить на конкретный прибор и пациента.
Может ли NMES сократить время искусственной вентиляции лёгких
Исследователи изучают влияние NMES на длительность искусственной вентиляции лёгких. Метаанализ 2025 года, объединивший девять рандомизированных исследований и 320 пациентов, обнаружил статистическую связь применения NMES с меньшей продолжительностью вентиляции: средняя разница составила около 1,68 суток.
Это наблюдение следует трактовать осторожно. Небольшое число участников, различия между клиническими ситуациями и способами стимуляции не позволяют обещать конкретному пациенту более раннее отключение аппарата. Сокращение мышц ног также нельзя приравнивать к прямой тренировке диафрагмы. Решение об отлучении от вентиляции определяется состоянием лёгких, дыхательной мускулатуры, сознания и множеством других медицинских показателей.
Как оценивают мышечную слабость и результаты восстановления
Клиническая оценка ICU-AW нередко включает тестирование силы нескольких мышечных групп по шкале Medical Research Council (MRC). Для его выполнения пациент должен понимать инструкции и сотрудничать со специалистом, что бывает невозможно при выраженной седации или делирии. В отдельных исследованиях применяют ручную динамометрию, ультразвуковое измерение мышц и функциональные тесты.
После перевода из реанимации важны показатели, понятные самому пациенту: возможность самостоятельно повернуться в кровати, сесть, встать со стула, пройти безопасную дистанцию и выполнять повседневные действия. Для оценки используют, в частности, шестиминутный тест ходьбы и индекс Бартел, если состояние позволяет провести их корректно.
Как NMES может сочетаться с лечебной физкультурой
Лечебная физкультура после критического состояния развивается поэтапно. Вначале при наличии показаний специалисты помогают пациенту менять положение тела, выполнять доступные движения и постепенно увеличивать участие в работе мышц. По мере стабилизации состояния добавляют сидение, вставание, упражнения на равновесие и ходьбу с необходимой поддержкой. Темп определяется не календарём, а переносимостью нагрузки.
NMES потенциально полезна в период, когда активное движение сильно ограничено, но определённые мышцы могут безопасно отвечать на электрическую стимуляцию. С появлением возможности выполнять произвольные сокращения основное внимание уделяют функциональной активности. Изолированная стимуляция не способна обучить человека безопасно подниматься по лестнице или восстанавливать координацию после длительного постельного режима.
Рисунок 3 – Восстановление ходьбы с опорой и сопровождением специалиста
Что необходимо учитывать при использовании Compex
Название Compex в контексте NMES требует принципиального разграничения. В опубликованных исследованиях применялись специализированные медицинские аппараты с различными параметрами и клиническими протоколами. Данные об их эффективности не являются доказательством того, что определённая спортивная модель Compex даст тот же результат пациенту после реанимации.
Официальный Safety Guide Compex включает среди причин не начинать использование устройства без обращения к производителю недавнее хирургическое вмешательство, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения кровообращения, выраженную атрофию мышц, наличие кардиостимулятора или других имплантированных устройств, а также необходимость мышечной реабилитации. Для человека после интенсивной терапии несколько подобных обстоятельств могут сочетаться одновременно.
Рисунок 4 – Домашняя электростимуляция как иллюстрация: после тяжёлого заболевания требуется медицинское согласование
Когда электростимуляцию следует отложить или исключить
После критического заболевания встречаются ситуации, в которых любая дополнительная электрическая нагрузка требует особой осторожности. К ним относятся нестабильное состояние сердечно-сосудистой системы, подозрение на тромбоз, нарушения целостности кожи, выраженные расстройства чувствительности, инфекционные осложнения, недавняя операция и наличие имплантированных электронных устройств. Конкретные ограничения зависят от типа оборудования и области воздействия.
Электроды нельзя располагать произвольно вблизи повреждённых тканей, медицинских устройств или участков, для которых инструкция запрещает стимуляцию. Следует учитывать, что пациент с нарушенной чувствительностью может не распознать чрезмерную интенсивность или раздражение кожи. Особое внимание необходимо при наличии сосудистых заболеваний и нарушений сознания.
Чего пока нельзя утверждать об эффективности NMES
Нельзя обещать, что NMES полностью предотвращает потерю мышечной массы, устраняет полинейропатию критических состояний или восстанавливает прежнюю физическую форму. Клинические исследования дают неодинаковые результаты, а некоторые благоприятные изменения выявляются только по отдельным измерениям. Доказательства пользы для выживаемости, долгосрочного качества жизни и возвращения к работе остаются недостаточными.
Наконец, ощущение интенсивного сокращения мышцы не является надёжным показателем лечебного эффекта. Клинически значимый результат – это улучшение конкретных возможностей без чрезмерной утомляемости и осложнений, подтверждённое повторной оценкой специалиста.
Заключение
Нервно-мышечная электростимуляция представляет интерес как дополнение к комплексной реабилитации пациентов после критических заболеваний. Рандомизированные исследования и метаанализы свидетельствуют о возможности уменьшить частоту ICU-AW и сохранить отдельные показатели мышечной силы, особенно при сочетании NMES с ранней мобилизацией. Однако качество и однородность доказательств не позволяют считать метод универсальным решением.
Основой восстановления остаются медицинское сопровождение, индивидуальная лечебная физкультура, питание и постепенное возвращение функциональной активности. Клинические результаты NMES нельзя автоматически приписывать конкретным моделям Compex: перед применением необходима проверка инструкции и противопоказаний. Главная цель реабилитации после реанимации – не само по себе мышечное сокращение, а безопасное возвращение пациента к максимально возможной самостоятельности.
Список использованных источников
- Intensive care unit acquired weakness and physical rehabilitation in the ICU // BMJ. – 2025. – Vol. 388. – Art. e077292. – DOI: 10.1136/bmj-2023-077292. – URL: https://www.bmj.com/content/388/bmj-2023-077292 (дата обращения: 13.11.2026).
- Gerovasili V., Stefanidis K., Vitzilaios K. [et al.]. Electrical muscle stimulation preserves the muscle mass of critically ill patients: a randomized study // Critical Care. – 2009. – Vol. 13. – Art. R161. – DOI: 10.1186/cc8123. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19814793/ (дата обращения: 13.11.2026).
- Routsi C., Gerovasili V., Vasileiadis I. [et al.]. Electrical muscle stimulation prevents critical illness polyneuromyopathy: a randomized parallel intervention trial // Critical Care. – 2010. – Vol. 14. – Art. R74. – DOI: 10.1186/cc8987. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20426834/ (дата обращения: 13.11.2026).
- Effect of Neuromuscular Electrical Stimulation in Patients With Critical Illness: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials // Critical Care Medicine. – 2023. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37232695/ (дата обращения: 13.11.2026).
- Comparative effects of early physical interventions on preventing intensive care unit-acquired weakness: a systematic review and component network meta-analysis // BMJ Evidence-Based Medicine. – 2025. – DOI: 10.1136/bmjebm-2024-113476. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41083191/ (дата обращения: 13.11.2026).
- Yokobatake K., Kitaoka H., Morizane A. [et al.]. Effect of Neuromuscular Electrical Stimulation for Older Critically Ill Patients in the ICU: A Randomized Controlled Trial // Critical Care Explorations. – 2025. – Vol. 7, № 12. – Art. e1345. – DOI: 10.1097/CCE.0000000000001345. – URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12657045/ (дата обращения: 13.11.2026).
- Daum N., Drewniok N., Bald A. [et al.]. Neuromuscular electrical stimulation for early rehabilitation in critically ill patients: a systematic review of applied protocols // Critical Care. – 2026. – Vol. 30. – Art. 92. – DOI: 10.1186/s13054-026-05873-6. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41668181/ (дата обращения: 13.11.2026).
- Santoso R. E., Madjid A. S., Sedono R., Marcelia M. Impact of neuromuscular electrical stimulation (NMES) on duration of mechanical ventilation in ICU patients: A systematic review and meta-analysis // Anaesthesia, Pain & Intensive Care. – 2025. – Vol. 29, № 1. – P. 61–69. – DOI: 10.35975/apic.v29i1.1887. – URL: https://www.apicareonline.com/index.php/APIC/article/view/1887 (дата обращения: 13.11.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence. Rehabilitation after critical illness in adults : clinical guideline CG83. – 2009. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/cg83/chapter/Recommendations (дата обращения: 13.11.2026).
10. Compex. Safety Guide : официальное руководство по безопасности. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/safety (дата обращения: 13.11.2026).