Compex после реконструкции ПКС: может ли NMES помочь восстановить квадрицепс

Почему после реконструкции ПКС квадрицепс теряет силу

Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) восстанавливает механическую стабильность коленного сустава, но не решает автоматически проблему мышечной слабости. Одной из наиболее устойчивых задач после операции остаётся возвращение силы четырёхглавой мышцы бедра – квадрицепса. Она участвует в разгибании колена, стабилизации нижней конечности при ходьбе, приседаниях, прыжках и приземлениях, поэтому её состояние влияет и на повседневную активность, и на возвращение к спорту.

Систематические обзоры показывают, что дефицит силы квадрицепса после реконструкции ПКС может сохраняться длительно. Причина не сводится только к уменьшению нагрузки и потере мышечной массы. После травмы и операции может снижаться способность нервной системы полностью активировать мышцу. В обзоре 2026 года, включившем 50 исследований и 1772 участника, сила квадрицепса со временем обычно увеличивалась, тогда как показатели произвольной активации восстанавливались менее очевидно. Достоверность этих данных была оценена как очень низкая, поэтому вывод требует осторожной интерпретации.

Именно на этапе недостаточной активации квадрицепса в реабилитации может рассматриваться нейромышечная электростимуляция – NMES. Электрические импульсы через электроды вызывают сокращение мышцы и позволяют дополнительно вовлекать её в работу. При этом NMES не заменяет упражнения и послеоперационный протокол, а используется как возможный вспомогательный компонент восстановления.

Рисунок 1 – Ранняя реабилитация после реконструкции ПКС с использованием NMES

Как работает NMES

NMES воздействует электрическими импульсами на периферические двигательные и чувствительные нервные волокна. Возбуждение двигательных аксонов приводит к сокращению мышцы. При обычном движении команда на сокращение формируется центральной нервной системой, а при электростимуляции часть двигательных единиц активируется внешним импульсом. Одновременно стимулируются чувствительные волокна, поэтому действие NMES включает не только непосредственное сокращение мышцы, но и афферентный поток в нервную систему.

Для восстановления после реконструкции ПКС это важно в ситуациях, когда пациент ещё не способен произвольно создать достаточное напряжение квадрицепса. Электрическая стимуляция может дополнить активную работу мышцы. Однако электрически вызванное сокращение не является полным аналогом обычной силовой тренировки: результат зависит от интенсивности, частоты и длительности импульсов, размеров и расположения электродов, а также переносимости процедуры.

Рисунок 2 – Пример размещения электродов на квадрицепсе при NMES

Артрогенное мышечное торможение

Одним из механизмов послеоперационной слабости считается артрогенное мышечное торможение – AMI (arthrogenic muscle inhibition). При этом состоянии после повреждения или операции на суставе нервная система ограничивает способность человека полностью активировать квадрицепс. На механизм могут влиять отёк, воспаление, болевые сигналы, изменение работы суставных механорецепторов, а также изменения спинальных и кортикоспинальных механизмов.

Проблема особенно актуальна в первые недели после операции. Недостаточная активация квадрицепса затрудняет выполнение реабилитационных упражнений и может поддерживать слабость и асимметрию между конечностями. Поэтому в восстановлении важно работать не только над мышечной массой, но и над способностью нервной системы эффективно включать мышцу. При этом обзор 2019 года оценивал доказательства NMES именно для устранения AMI как ограниченные: более устойчивой основой остаются активные упражнения, а электростимуляция рассматривается как дополнение.

Что показывают исследования NMES после реконструкции ПКС

Наиболее последовательные результаты NMES после операции на ПКС получены в отношении силы квадрицепса. В систематическом обзоре и метаанализе 2025 года были проанализированы 11 рандомизированных исследований с 202 участниками. Добавление NMES к стандартной физиотерапии было связано с более выраженным восстановлением силы квадрицепса как в первые шесть недель, так и при более длительном наблюдении.

В подгрупповом анализе более выраженный эффект наблюдался в исследованиях, где NMES начинали в течение первой недели после операции. Это не означает, что электростимуляцию следует самостоятельно начинать сразу после хирургического вмешательства: сроки зависят от типа операции, состояния тканей, сопутствующих повреждений и ограничений хирурга.

Улучшение силы не равно автоматическому восстановлению всей функции колена. В том же метаанализе не было выявлено значимого преимущества по шкале Lysholm. Сетевой метаанализ 2026 года также показал преимущества электрической стимуляции по отдельным показателям, включая диапазон движений и боль, но не обнаружил значимого преимущества по шкале IKDC. Поэтому наиболее обоснованно говорить о NMES прежде всего как о вспомогательном инструменте для восстановления квадрицепса, а не как о самостоятельном способе вернуть полноценную функцию или гарантировать возвращение к спорту.

Когда NMES особенно актуальна

Наибольший практический интерес NMES представляет в раннем послеоперационном периоде, когда произвольное сокращение квадрицепса ещё ограничено болью, отёком, дефицитом разгибания и артрогенным мышечным торможением. Одной из ранних задач реабилитации становится восстановление полного разгибания колена и постепенное возвращение способности квадрицепса создавать усилие.

По мере восстановления контроля возрастает роль активной работы. Реабилитация постепенно переходит от базовой активации квадрицепса и восстановления движений к силовым упражнениям, нервно-мышечной тренировке, бегу, прыжкам и спортивным нагрузкам. Современные рекомендации ориентируются не только на календарный срок после операции, но и на функциональный прогресс пациента. Compex, если конкретная модель разрешена к применению в данной ситуации, должен вписываться в этот протокол, а не определять его.

Compex и упражнения на квадрицепс

Исследования, в которых NMES давала преимущество по силе, оценивали её как дополнение к стандартной физиотерапии. Поэтому использование электростимулятора без активной реабилитации не соответствует логике доказательной базы. По мере уменьшения боли и отёка в программу включают активную работу квадрицепса, упражнения в открытой и закрытой кинематической цепи, силовую нагрузку и тренировку нервно-мышечного контроля.

На раннем этапе электрическая стимуляция может дополнительно усиливать сокращение мышцы, если произвольная активация ещё недостаточна. Позднее основными задачами становятся максимальная сила, силовая выносливость, контроль конечности и способность переносить функциональные и спортивные нагрузки. Электростимуляция сама по себе не воспроизводит этот комплекс.

Рисунок 3 – Сочетание NMES с активным упражнением на квадрицепс

Какие параметры NMES имеют значение

Эффект NMES зависит от интенсивности, частоты и длительности импульса, чередования сокращения и отдыха, размера электродов и их расположения. Для восстановления силы задача состоит не в том, чтобы почувствовать ток, а в том, чтобы получить выраженное и переносимое мышечное сокращение, если это предусмотрено выбранным режимом.

Систематический обзор параметров NMES после операций на коленном суставе показал, что лучшие результаты по силе чаще наблюдались при максимально переносимой интенсивности. В исследованиях с положительным эффектом применялись различные режимы, поэтому универсального набора параметров нет. В обзоре 2021 года среди результативных протоколов часто встречались частота не менее 50 Гц, двухфазный ток, крупные электроды и более длительный отдых между сокращениями. Эти значения описывают исследовательские протоколы и не являются инструкцией для любой модели Compex.

Электроды должны обеспечивать эффективную стимуляцию квадрицепса и распределять ток по достаточной площади. При домашнем применении их размещают по схемам производителя конкретного устройства, а не копируют расположение из отдельной научной публикации.

Как может выглядеть курс NMES

Единой схемы NMES после реконструкции ПКС нет. В исследованиях различались сроки начала, частота процедур, продолжительность курса и способ сочетания стимуляции с упражнениями. В одном рандомизированном исследовании раннюю NMES проводили пять дней в неделю до трёх недель после реконструкции; это помогало сохранять размеры и сократительные свойства отдельных мышечных волокон, но через шесть месяцев различий в общей силе квадрицепса между группами уже не было.

В других работах использовали короткие сеансы несколько раз в неделю или программы, ориентированные на определённое количество выраженных сокращений. Например, в небольшом исследовании 2025 года NMES выполняли три раза в неделю в течение шести недель по 30 сокращений за сеанс; отмечались улучшения ряда показателей нервно-мышечной функции и качества мышцы. Исследование включало только 10 мужчин, поэтому переносить этот протокол на всех пациентов нельзя.

Практический вывод состоит не в выборе одной схемы, а в необходимости согласовать электростимуляцию с послеоперационным протоколом. Сроки, нагрузка и допустимые упражнения определяются состоянием колена, типом реконструкции, сопутствующими вмешательствами и рекомендациями хирурга или реабилитолога.

Рисунок 4 – Функциональная тренировка на позднем этапе реабилитации

Ограничения и безопасность

После реконструкции ПКС нельзя начинать электростимуляцию только потому, что NMES показала пользу в исследованиях. Необходимо учитывать состояние послеоперационной раны, боль и отёк, объём движений, сопутствующие вмешательства и противопоказания конкретного устройства. Инструкции разных моделей Compex могут отличаться, поэтому при недавней операции решающими являются рекомендации хирурга и руководство именно к используемому аппарату.

Электроды устанавливают только на чистую и неповреждённую кожу и не размещают поверх незажившей раны, воспалённого или инфицированного участка. Если стимуляция усиливает боль в колене, вызывает необычные ощущения, выраженное раздражение кожи или ухудшение состояния, сеанс прекращают. Интенсивность не должна повышаться ради максимально болезненного сокращения.

Вывод

После реконструкции ПКС восстановление квадрицепса может занимать месяцы, а дефицит силы и произвольной активации способен сохраняться даже по мере общего прогресса реабилитации. Современные исследования поддерживают использование NMES как дополнительного метода, прежде всего для восстановления силы квадрицепса. Наиболее выраженные эффекты в части исследований наблюдались при раннем включении стимуляции, однако это не является универсальным разрешением начинать её сразу после операции.

Compex целесообразно рассматривать только в рамках полноценной реабилитации: упражнения, восстановление диапазона движений, прогрессирующая силовая нагрузка и нервно-мышечная тренировка остаются основой.

Список использованных источников

1. Li Z., Jin L., Chen Z. [et al.]. Effects of Neuromuscular Electrical Stimulation on Quadriceps Femoris Muscle Strength and Knee Joint Function in Patients After ACL Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials // Orthopaedic Journal of Sports Medicine. – 2025. – Vol. 13, No. 1. – Art. 23259671241275071. – DOI: 10.1177/23259671241275071. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39811154/ (дата обращения: 29.08.2026).
2. Girdwood M., Culvenor A. G., Rio E. K. [et al.]. Tale of quadriceps and hamstring muscle strength after ACL reconstruction: a systematic review with longitudinal and multivariate meta-analysis // British Journal of Sports Medicine. – 2025. – Vol. 59, No. 6. – P. 423–434. – DOI: 10.1136/bjsports-2023-107977. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39389762/ (дата обращения: 29.08.2026).
3. Scott S. C., Kadlec D., Hince D. [et al.]. Deficits in quadriceps voluntary activation following anterior cruciate ligament reconstruction do not improve over time despite increases in quadriceps strength: A systematic review with meta-regression analyses of temporal trends // Journal of Sport and Health Science. – 2026. – Art. 101160. – DOI: 10.1016/j.jshs.2026.101160. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42486364/ (дата обращения: 29.08.2026).
4. Bergquist A. J., Clair J. M., Lagerquist O. [et al.]. Neuromuscular electrical stimulation: implications of the electrically evoked sensory volley // European Journal of Applied Physiology. – 2011. – Vol. 111, No. 10. – P. 2409–2426. – DOI: 10.1007/s00421-011-2087-9. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21805156/ (дата обращения: 29.08.2026).
5. Maffiuletti N. A., Gondin J., Place N. [et al.]. Clinical Use of Neuromuscular Electrical Stimulation for Neuromuscular Rehabilitation: What Are We Overlooking? // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. – 2018. – Vol. 99, No. 4. – P. 806–812. – DOI: 10.1016/j.apmr.2017.10.028. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29233625/ (дата обращения: 29.08.2026).
6. Rice D. A., McNair P. J. Quadriceps arthrogenic muscle inhibition: neural mechanisms and treatment perspectives // Seminars in Arthritis and Rheumatism. – 2010. – Vol. 40, No. 3. – P. 250–266. – DOI: 10.1016/j.semarthrit.2009.10.001. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19954822/ (дата обращения: 29.08.2026).
7. Sonnery-Cottet B., Saithna A., Quelard B. [et al.]. Arthrogenic muscle inhibition after ACL reconstruction: a scoping review of the efficacy of interventions // British Journal of Sports Medicine. – 2019. – Vol. 53, No. 5. – P. 289–298. – DOI: 10.1136/bjsports-2017-098401. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30194224/ (дата обращения: 29.08.2026).
8. Forelli F., Moiroux-Sahraoui A., Mazeas J., Dugernier J., Cerrito A. Rethinking the Assessment of Arthrogenic Muscle Inhibition After ACL Reconstruction: Implications for Return-to-Sport Decision-Making – A Narrative Review // Journal of Clinical Medicine. – 2025. – Vol. 14, No. 8. – Art. 2633. – DOI: 10.3390/jcm14082633. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40283459/ (дата обращения: 29.08.2026).
9. Sonnery-Cottet B., Barrera Uso M., Coquard M. [et al.]. Incidence and Risk Factors for Arthrogenic Muscle Inhibition in the Early Postoperative Period After ACL Reconstruction. A Cohort Study From the SANTI Study Group // Orthopaedic Journal of Sports Medicine. – 2026. – Vol. 14, No. 1. – Art. 23259671251350305. – DOI: 10.1177/23259671251350305. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41607472/ (дата обращения: 29.08.2026).
10. Zhang S., Wang H., He L., Zhang H., Zhang R. Effects of electrical stimulation on lower limb function after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and network meta-analysis // BMC Musculoskeletal Disorders. – 2026. – DOI: 10.1186/s12891-026-10069-8. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42351029/ (дата обращения: 29.08.2026).
11. Kotsifaki R., Korakakis V., King E. [et al.]. Aspetar clinical practice guideline on rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction // British Journal of Sports Medicine. – 2023. – Vol. 57, No. 9. – P. 500–514. – DOI: 10.1136/bjsports-2022-106158. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36731908/ (дата обращения: 29.08.2026).
12. Häner M., Petersen W., Praetorius A. [et al.]. ACL rehabilitation after reconstruction: Evidence-based consensus recommendations from the German Knee Society – Part IV // Journal of Experimental Orthopaedics. – 2026. – Vol. 13, No. 3. – Art. e70875. – DOI: 10.1002/jeo2.70875. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42549304/ (дата обращения: 29.08.2026).
13. Conley C. E. W., Mattacola C. G., Jochimsen K. N. [et al.]. A Comparison of Neuromuscular Electrical Stimulation Parameters for Postoperative Quadriceps Strength in Patients After Knee Surgery: A Systematic Review // Sports Health. – 2021. – Vol. 13, No. 2. – P. 116–127. – DOI: 10.1177/1941738120964817. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33428557/ (дата обращения: 29.08.2026).
14. Toth M. J., Tourville T. W., Voigt T. B. [et al.]. Utility of Neuromuscular Electrical Stimulation to Preserve Quadriceps Muscle Fiber Size and Contractility After Anterior Cruciate Ligament Injuries and Reconstruction: A Randomized, Sham-Controlled, Blinded Trial // The American Journal of Sports Medicine. – 2020. – Vol. 48, No. 10. – P. 2429–2437. – DOI: 10.1177/0363546520933622. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32631074/ (дата обращения: 29.08.2026).
15. Moran U., Gottlieb U., Gam A., Springer S. Functional electrical stimulation following anterior cruciate ligament reconstruction: a randomized controlled pilot study // Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. – 2019. – Vol. 16, No. 1. – Art. 89. – DOI: 10.1186/s12984-019-0566-0. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31299999/ (дата обращения: 29.08.2026).
16. Li S., Lu B., Zhang Y. [et al.]. The effect of neuromuscular electrical stimulation superimposed on quadriceps training on gait dynamics after anterior cruciate ligament reconstruction // Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. – 2025. – Vol. 38, No. 1. – P. 139–147. – DOI: 10.1177/10538127241296376. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39970465/ (дата обращения: 29.08.2026).
17. Jo H.-D., Kim M.-K. Effects of neuromuscular electrical stimulation on neuromuscular function and muscle quality in patient following anterior cruciate ligament reconstruction // Journal of Exercise Rehabilitation. – 2025. – Vol. 21, No. 2. – P. 79–91. – DOI: 10.12965/jer.2550086.043. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40351372/ (дата обращения: 29.08.2026).
18. Compex Wireless USA: User Manual [Электронный ресурс] / DJO, LLC. – URL: https://www.compex.com/media/legacy/mediamanager/compex-wireless-usa-muscle-stimulator-user-manual-IFU.pdf (дата обращения: 29.08.2026).
19. Electrode Placement for EMS Muscle Stimulators [Электронный ресурс] // Compex. – URL: https://www.compex.com/pages/compex-electrode-placement (дата обращения: 29.08.2026).