Compex после снятия гипса или ортеза: может ли NMES помочь вернуть силу мышц после длительного обездвиживания

Почему после гипса или ортеза мышцы становятся слабее

Гипс или жёсткий ортез ограничивают движение повреждённой области и создают условия для восстановления после перелома, травмы или операции. Одновременно мышцы получают значительно меньше привычной механической нагрузки. Даже если сама мышца не была повреждена, вынужденное бездействие постепенно приводит к уменьшению её объёма и снижению способности развивать силу.

Систематические обзоры показывают, что снижение силы мышц заметно уже в течение первой недели обездвиживания, а при периоде более 7–14 дней становится выраженнее. При этом сила нередко уменьшается сильнее, чем размер мышцы. Причина связана не только с атрофией: снижается способность нервной системы полноценно активировать мышцу, изменяются характеристики сокращения и максимальное произвольное усилие. Поэтому после снятия фиксации конечность может ощущаться существенно слабее, даже если внешняя потеря мышечного объёма кажется небольшой.

После длительного обездвиживания задача реабилитации состоит не только в восстановлении мышечной массы. Необходимо вернуть силу и нормальную нервно-мышечную активацию. Именно на этом этапе может применяться NMES – нейромышечная электростимуляция, способная вызывать сокращение мышцы электрическими импульсами, когда полноценная активная нагрузка ещё затруднена.

Рисунок 1 – Оценка состояния конечности после периода иммобилизации

Как работает NMES после снятия фиксации

NMES – это нейромышечная электростимуляция, при которой импульсы через накожные электроды возбуждают двигательные нервы и вызывают сокращение мышцы. После снятия гипса или ортеза такой подход может использоваться для дополнительной активации ослабленной мышцы, пока человек ещё не способен полноценно нагружать её обычными упражнениями.

При произвольном движении двигательные единицы подключаются под контролем центральной нервной системы в зависимости от требуемого усилия. При NMES часть двигательных единиц активируется внешним электрическим импульсом. Такая активация более синхронна и происходит в пространственно фиксированной зоне, поэтому электрически вызванное сокращение не является полной копией естественной мышечной работы и может быстрее приводить к утомлению.

Эффект зависит от параметров стимуляции, расположения электродов и выраженности получаемого сокращения. Простое ощущение покалывания без заметной работы мышцы не соответствует той нагрузке, ради которой NMES применяют для восстановления силы. Поэтому электростимуляцию целесообразно рассматривать как дополнительный и переходный инструмент, а не как замену активной реабилитации.

Рисунок 2 – Применение NMES для стимуляции мышц бедра

Что показывают исследования: влияние NMES на атрофию и силу

Исследования показывают, что NMES может частично уменьшать потерю мышечной массы при вынужденном бездействии, тогда как влияние на сохранение силы менее однозначно. В исследовании 2014 года у здоровых молодых мужчин после пяти дней обездвиживания ноги площадь поперечного сечения квадрицепса в контрольной группе уменьшилась примерно на 3,5 %, а сила – на 9 %. При использовании NMES дважды в день по 40 минут значимой потери мышечной массы не выявили, однако сила всё равно снизилась примерно на 7 %.

Данные у пациентов с травмами ограничены. Обзор 2024 года включил шесть исследований со 127 участниками, которым NMES применяли во время фиксации конечности после реконструкции передней крестообразной связки или перелома большеберцовой кости. В четырёх исследованиях отмечались лучшие показатели атрофии или силы квадрицепса, однако все включённые работы были опубликованы до 1989 года и использовали разные протоколы стимуляции. Поэтому напрямую переносить эти результаты на современные устройства Compex следует осторожно.

Одна из ранних работ показала, что у мужчин с переломом большеберцовой кости после шести недель фиксации длинным гипсом без электростимуляции площадь поперечного сечения квадрицепса уменьшалась в среднем примерно на 17 %. Более современные данные из других клинических ситуаций также подтверждают физиологический потенциал метода: метаанализ 42 исследований с 1452 госпитализированными взрослыми выявил небольшой положительный эффект NMES на мышечную силу и более выраженный эффект на размер мышц. Однако эти результаты нельзя считать прямым доказательством эффективности именно после обычного снятия гипса или ортеза.

Наиболее обоснованное ожидание от NMES – дополнительная активация ослабленной мышцы и помощь в сохранении или восстановлении мышечной массы. Полное возвращение прежней силы только за счёт электростимуляции исследования не подтверждают; по мере разрешения нагрузки необходимы активные упражнения и постепенно увеличивающаяся силовая работа.

Когда после снятия гипса или ортеза можно начинать NMES

Универсального срока для начала NMES не существует. Он зависит от характера травмы, степени восстановления кости и мягких тканей, наличия операции, состояния кожи и разрешённого уровня нагрузки. Сам факт снятия фиксации ещё не означает, что мышцу и сустав можно нагружать без ограничений.

В отдельных реабилитационных протоколах NMES применяют рано. Например, после реконструкции передней крестообразной связки клинические рекомендации допускают использование электростимуляции на раннем послеоперационном этапе для улучшения мышечной активации. Систематический обзор и метаанализ 2025 года также показал, что добавление NMES к стандартной реабилитации после операций на передней крестообразной связке может способствовать восстановлению силы квадрицепса. Однако такие данные относятся к конкретным протоколам лечения и не означают, что стимуляцию можно начинать сразу после любой травмы.

После перелома необходимо учитывать стабильность зоны повреждения, состояние мягких тканей, наличие послеоперационных ран и ограничения по нагрузке. Электростимуляция вызывает сокращение мышцы, но не ускоряет автоматически сращение кости и не отменяет установленный врачом режим. Ориентиром должен быть не конкретный день после снятия гипса, а готовность тканей к нагрузке и отсутствие противопоказаний.

Рисунок 3 – Оценка функции и объёма движений перед расширением нагрузки

Как сочетать Compex с упражнениями

После снятия фиксации важно вернуть мышце способность развивать силу в реальных движениях – при ходьбе, подъёме по лестнице, приседании, сгибании или разгибании конечности. Поэтому NMES следует использовать как дополнение к активным упражнениям, а не как их замену.

Практический смысл электростимуляции особенно заметен в период, когда мышца значительно ослаблена и выполнить достаточный объём обычной силовой работы пока сложно. По мере восстановления доля активных упражнений должна увеличиваться. Современные реабилитационные протоколы ориентируются не только на количество дней после травмы или операции, но и на фактическое восстановление силы, контроля движения и функции.

Даже если сокращение с помощью Compex переносится хорошо, это не означает автоматического разрешения полной нагрузки. После перелома, операции или серьёзного повреждения связок объём упражнений должен соответствовать ограничениям врача или специалиста по реабилитации.

Рисунок 4 – Переход к функциональным упражнениям в процессе реабилитации

Muscle Atrophy и Reinforcement в Compex: чем отличаются программы

В устройствах Compex программы Muscle Atrophy и Reinforcement относятся к разделу Rehabilitation, но решают разные задачи. В частности, обе программы представлены в Compex SP 8.0. Muscle Atrophy ориентирована прежде всего на восстановление мышечного объёма после периода сниженной активности, тогда как Reinforcement – на дальнейшее восстановление силы.

После нескольких недель в гипсе или ортезе мышца часто одновременно становится меньше и слабее. При выраженной атрофии программа Muscle Atrophy создаёт повторяющиеся сокращения и даёт ослабленной мышце дополнительную нагрузку. Reinforcement предназначена для последующего этапа, когда основной задачей становится возвращение силы к уровню до травмы или к показателям здоровой конечности.

Переход от одной программы к другой нельзя определять только по числу проведённых сеансов. Он зависит от характера травмы, степени атрофии, способности выполнять активные упражнения и разрешённого уровня нагрузки. Названия программ не являются диагнозами и не заменяют индивидуальный реабилитационный план.

Куда устанавливать электроды и почему важна интенсивность сокращения

Результат NMES зависит не только от выбранной программы, но и от того, какую мышцу фактически удаётся стимулировать. Электроды нельзя размещать произвольно. В инструкции Compex для программ, вызывающих мышечные сокращения, рекомендуется правильно подбирать размер электродов и устанавливать их по схеме для конкретной мышечной группы; положительный электрод размещают в области двигательной точки мышцы.

Экспериментальные данные показывают, что изменение положения электродов и расстояния между ними заметно влияет на силу сокращения квадрицепса. Поэтому два сеанса с одинаковой интенсивностью могут давать разный эффект только из-за различий в расположении электродов.

Не менее важна интенсивность. Если ощущается лишь лёгкое покалывание, но мышца практически не сокращается, тренировочный эффект для восстановления силы будет ограниченным. Интенсивность повышают постепенно до отчётливого, но переносимого сокращения. Стремиться к максимальному значению на дисплее прибора любой ценой не следует.

Перед наложением электродов кожу очищают и высушивают. Если после снятия гипса сохраняются раздражение, повреждение кожи, незажившая послеоперационная рана, выраженная болезненность или нарушение чувствительности, область предполагаемой стимуляции должен предварительно оценить специалист.

Когда Compex использовать нельзя и когда сначала нужен врач

Способность мышцы сокращаться после снятия фиксации не означает полной готовности повреждённой области к нагрузке. После недавно перенесённого перелома или операции необходимо убедиться, что электрически вызванные сокращения разрешены и не создают нежелательной нагрузки на восстанавливающиеся ткани.

В инструкции Compex среди противопоказаний и ограничений указаны, в частности, кардиостимулятор, имплантированный дефибриллятор или другое электронное устройство, эпилепсия, недавняя травма или перелом, недавнее хирургическое вмешательство, выраженные нарушения артериального кровообращения нижних конечностей и нарушения чувствительности. Наличие металлических конструкций для остеосинтеза – например, пластин, винтов или штифтов – само по себе в инструкции не рассматривается как противопоказание к соответствующим программам Compex.

NMES не следует применять в области, которая остаётся нестабильной после недавней операции или перелома. Электростимуляция противопоказана при активном или подозреваемом тромбозе глубоких вен, а при нарушении чувствительности требуется особая осторожность. Электроды не накладывают на повреждённую кожу, если это создаёт риск неравномерного прохождения тока и ожога.

Поводом сначала обратиться к врачу являются сохраняющаяся выраженная боль, заметный отёк, невозможность нормально опереться на конечность, ухудшение состояния после нагрузки или сомнения в стабильности перелома. NMES не отменяет режим частичной нагрузки, запрет на отдельные движения и другие требования реабилитационного протокола.

Вывод

После длительного обездвиживания снижение мышечной силы является закономерным следствием уменьшения нагрузки. При этом сила может теряться заметнее, чем мышечный объём, поскольку бездействие влияет и на нервно-мышечную активацию.

NMES может использоваться как дополнительный способ активировать ослабленную мышцу и создать мышечную нагрузку в период, когда полноценная силовая работа ещё затруднена. Исследования подтверждают способность электростимуляции уменьшать потерю мышечной массы и в отдельных реабилитационных ситуациях улучшать восстановление силы, однако прямых современных исследований именно у людей в гипсе или ортезе пока немного.

Основой восстановления остаётся постепенно прогрессирующая активная нагрузка. Программы Compex Muscle Atrophy и Reinforcement могут дополнять этот процесс на разных этапах, но их выбор не заменяет оценку состояния повреждённых тканей, противопоказаний и разрешённого уровня нагрузки. После перелома или операции начало NMES следует согласовывать с врачом или специалистом по реабилитации.

Список использованных источников

1. Preobrazenski N., Seigel J., Halliday S., Janssen I., McGlory C. Single-leg disuse decreases skeletal muscle strength, size, and power in uninjured adults: A systematic review and meta-analysis // Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. – 2023. – Vol. 14, No. 2. – P. 684–696. – DOI: 10.1002/jcsm.13201. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36883219/ (дата обращения: 13.09.2026).
2. Campbell M., Varley-Campbell J., Fulford J., Taylor B., Mileva K. N., Bowtell J. L. Effect of Immobilisation on Neuromuscular Function In Vivo in Humans: A Systematic Review // Sports Medicine. – 2019. – Vol. 49. – P. 931–950. – DOI: 10.1007/s40279-019-01088-8. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30900205/ (дата обращения: 13.09.2026).
3. Cuyul-Vásquez I., Ponce-Fuentes F., Salazar-Méndez J. [et al.]. Quantifying the Toll of Disuse: A Meta-Analysis of Skeletal Muscle Mass and Strength Loss Following Upper Limb Immobilization // Journal of Clinical Medicine. – 2025. – Vol. 14, No. 24. – Art. 8884. – DOI: 10.3390/jcm14248884. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41464787/ (дата обращения: 13.09.2026).
4. Reischl S., Ziebart C., MacDermid J. C. [et al.]. Application of neuromuscular electrical stimulation during immobilization of extremities for musculoskeletal conditions: A scoping review // Journal of Bodywork and Movement Therapies. – 2024. – Vol. 40. – P. 1555–1560. – DOI: 10.1016/j.jbmt.2024.08.010. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39593489/ (дата обращения: 13.09.2026).
5. Bickel C. S., Gregory C. M., Dean J. C. Motor unit recruitment during neuromuscular electrical stimulation: a critical appraisal // European Journal of Applied Physiology. – 2011. – Vol. 111, No. 10. – P. 2399–2407. – DOI: 10.1007/s00421-011-2128-4. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21870119/ (дата обращения: 13.09.2026).
6. Dirks M. L., Wall B. T., Snijders T. [et al.]. Neuromuscular electrical stimulation prevents muscle disuse atrophy during leg immobilization in humans // Acta Physiologica. – 2014. – Vol. 210, No. 3. – P. 628–641. – DOI: 10.1111/apha.12200. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24251881/ (дата обращения: 13.09.2026).
7. Gibson J. N., Smith K., Rennie M. J. Prevention of disuse muscle atrophy by means of electrical stimulation: maintenance of protein synthesis // The Lancet. – 1988. – Vol. 2, No. 8614. – P. 767–770. – DOI: 10.1016/S0140-6736(88)92417-8. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2901612/ (дата обращения: 13.09.2026).
8. Alqurashi H. B., Robinson K., O’Connor D. [et al.]. The effects of neuromuscular electrical stimulation on hospitalised adults: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials // Age and Ageing. – 2023. – Vol. 52, No. 12. – Art. afad236. – DOI: 10.1093/ageing/afad236. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38156975/ (дата обращения: 13.09.2026).
9. Kotsifaki R., Korakakis V., King E. [et al.]. Aspetar clinical practice guideline on rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction // British Journal of Sports Medicine. – 2023. – Vol. 57, No. 9. – P. 500–514. – DOI: 10.1136/bjsports-2022-106158. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36731908/ (дата обращения: 13.09.2026).
10. Li Z., Jin L., Chen Z. [et al.]. Effects of Neuromuscular Electrical Stimulation on Quadriceps Femoris Muscle Strength and Knee Joint Function in Patients After ACL Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials // Orthopaedic Journal of Sports Medicine. – 2025. – Vol. 13, No. 1. – Art. 23259671241275071. – DOI: 10.1177/23259671241275071. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39811154/ (дата обращения: 13.09.2026).
11. Lake D. A. Neuromuscular electrical stimulation. An overview and its application in the treatment of sports injuries // Sports Medicine. – 1992. – Vol. 13, No. 5. – P. 320–336. – DOI: 10.2165/00007256-199213050-00003. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1565927/ (дата обращения: 13.09.2026).
12. van Melick N., van Cingel R. E. H., Brooijmans F. [et al.]. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus // British Journal of Sports Medicine. – 2016. – Vol. 50, No. 24. – P. 1506–1515. – DOI: 10.1136/bjsports-2015-095898. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27539507/ (дата обращения: 13.09.2026).
13. Watanabe K., Kawade S., Moritani T. Effect of electrode position of low intensity neuromuscular electrical stimulation on the evoked force in the quadriceps femoris muscle // BMC Research Notes. – 2017. – Vol. 10. – Art. 300. – DOI: 10.1186/s13104-017-2630-9. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28728611/ (дата обращения: 13.09.2026).
14. Conley C. E. W., Mattacola C. G., Jochimsen K. N. [et al.]. A Comparison of Neuromuscular Electrical Stimulation Parameters for Postoperative Quadriceps Strength in Patients After Knee Surgery: A Systematic Review // Sports Health. – 2021. – Vol. 13, No. 2. – P. 116–127. – DOI: 10.1177/1941738120964817. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33428557/ (дата обращения: 13.09.2026).
15. Houghton P. E., Nussbaum E. L., Hoens A. M. Electrophysical Agents – Contraindications and Precautions: An Evidence-Based Approach to Clinical Decision Making in Physical Therapy // Physiotherapy Canada. – 2010. – Vol. 62, No. 5. – P. 1–80. – DOI: 10.3138/ptc.62.5. – URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3031347/ (дата обращения: 13.09.2026).
16. Compex SP 8.0 EMS Muscle Stimulator with TENS: официальный перечень программ устройства [Электронный ресурс] // Compex. – URL: https://www.compex.com/en-all/products/compex-sp-8-0 (дата обращения: 13.09.2026).
17. Which neuromuscular EMS for the Injured Athlete? [Электронный ресурс] // Compex. – 2026. – URL: https://www.compex.com/sv-se/blogs/blog/which-neuromuscular-ems-for-the-injured-athlete (дата обращения: 13.09.2026).