Почему болезнь Паркинсона меняет характер движений
Болезнь Паркинсона – прогрессирующее неврологическое заболевание, при котором нарушается работа нервных сетей, отвечающих за запуск и управление движениями. Один из центральных механизмов связан с гибелью дофаминергических нейронов чёрной субстанции и изменением активности базальных ганглиев. В результате движения становятся замедленными, уменьшается их амплитуда, появляются мышечная ригидность и, у части пациентов, тремор покоя.
При ходьбе это может проявляться укорочением шага, снижением скорости, трудностями с поворотами и началом движения. Иногда возникает «застывание» походки – кратковременное ощущение, будто стопы приклеились к полу. По мере прогрессирования болезни возможны ухудшение устойчивости и падения. При этом выраженность симптомов различается, а нарушение походки не сводится к простой слабости мышц ног.
Как действует NMES и на что можно рассчитывать
Нервно-мышечная электростимуляция (NMES) вызывает сокращение скелетной мышцы за счёт электрических импульсов, подаваемых через электроды на коже. Воздействие прежде всего активирует периферические двигательные нервы. Повторяющиеся сокращения создают нагрузку, потенциально полезную для поддержания мышечной функции, особенно если человек не может самостоятельно выполнить достаточный объём упражнений.
Принципиально важно, что активация мышцы не равна восстановлению центрального управления движением. NMES не восполняет дефицит дофамина, не устраняет патологическую ригидность и не восстанавливает повреждённые нейронные сети. Даже увеличение силы разгибателей колена не гарантирует улучшения равновесия: для устойчивой ходьбы необходимы координация, своевременное переключение двигательных программ и реакция на препятствия.
Рисунок 1 – Изменения мелкой моторики и движений рук при болезни Паркинсона
Локальная NMES, функциональная FES и стимуляция всего тела
Под общим названием «электростимуляция» скрываются разные технологии. Локальная NMES направлена на отдельные мышцы или группы мышц: например, четырёхглавую мышцу бедра и переднюю большеберцовую мышцу. Во время процедуры пациент обычно сидит или выполняет упражнения по согласованной программе.
Функциональная электростимуляция (FES) синхронизирует импульс с определённой фазой движения. Так, стимуляция общего малоберцового нерва во время шага может облегчать подъём переднего отдела стопы. Это не просто «тренировка мышцы», а попытка поддержать конкретный элемент походки. Для такой работы часто нужны специализированное устройство, датчики и индивидуальная настройка.
Отдельно изучается электромиостимуляция всего тела (WB-EMS), при которой одновременно стимулируют несколько крупных мышечных групп с помощью специального костюма. По интенсивности и суммарной нагрузке она отличается от локальных программ.
Что показало исследование WB-EMS в 2023 году
В рандомизированном исследовании di Cagno и соавторов участвовали 24 человека с болезнью Паркинсона в возрасте в среднем около 72 лет. Их распределили на три группы: тренировку с высокочастотной WB-EMS, тренировку с низкочастотной WB-EMS и неактивный контроль. В обеих экспериментальных группах занятия проводились под наблюдением специалиста два раза в неделю на протяжении 12 недель; всего – 24 сеанса по 20 минут.
После курса исследователи зарегистрировали улучшение некоторых показателей физической работоспособности в обеих группах стимуляции. Более благоприятные результаты по ряду показателей и шкале утомляемости наблюдались в низкочастотной группе. Авторы также измеряли концентрации отдельных веществ в крови, включая BDNF и альфа-синуклеин.
Эти результаты представляют научный интерес, но не позволяют утверждать, что электростимуляция замедляет нейродегенерацию. Изменения сывороточных биомаркеров не являются доказательством восстановления дофаминергических нейронов. Кроме того, участников было мало, а отдельной группы физических упражнений без WB-EMS не было. Следовательно, нельзя точно определить, какая часть наблюдавшихся улучшений связана с упражнениями, а какая – именно со стимуляцией.
Есть ли данные о локальной NMES для равновесия
Рисунок 2 – Нервно-мышечная электростимуляция ног под контролем специалиста
В работе Elbasti и соавторов, опубликованной в 2026 году, проанализировали результаты 30 пациентов с идиопатической болезнью Паркинсона, прошедших восьминедельную амбулаторную реабилитацию. Пятнадцать человек занимались упражнениями на координацию, силу и равновесие. Ещё пятнадцать проходили аналогичную программу с добавлением двусторонней NMES четырёхглавых и передних большеберцовых мышц.
По окончании курса у группы с NMES были лучше некоторые показатели равновесия и функциональной подвижности с учётом исходных различий. Скорректированное межгрупповое различие по шкале Берга составило 3,38 балла, а во времени теста Timed Up and Go – минус 1,79 секунды. При этом убедительных различий по общей оценке тяжести двигательных симптомов и опроснику качества жизни исследователи не выявили.
Важная особенность работы – ретроспективный сравнительный дизайн: пациентов не распределяли по группам случайным образом в рамках данного анализа. Поэтому остаётся вероятность влияния исходных отличий, сопутствующего лечения и других факторов. Выборка невелика, наблюдение краткосрочное, а снижение реального числа падений не доказано.
Может ли FES влиять на скорость и качество ходьбы
Отдельную доказательную линию формируют исследования функциональной стимуляции малоберцового нерва во время ходьбы. В пилотном рандомизированном исследовании Taylor и соавторов участвовали 64 человека с идиопатической болезнью Паркинсона и замедленной походкой. Одни получали стандартную помощь, другие – ту же помощь в сочетании с FES при ходьбе.
К 18-й неделе средняя разница скорости ходьбы между группами составляла 0,14 м/с в пользу FES. Через четыре недели после прекращения вмешательства оценка разницы составляла 0,10 м/с, но доверительный интервал включал отсутствие эффекта. Исследование прежде всего проверяло осуществимость более крупного испытания, а не давало окончательный ответ об эффективности.
В 2025 году опубликован протокол многоцентрового рандомизированного исследования STEPS II, рассчитанного на 234 участников. В нём планируется сравнить FES в дополнение к обычному лечению с обычным лечением без FES. Протокол описывает будущие методы оценки и не является публикацией положительных итоговых результатов.
Рисунок 3 – Тренировка равновесия и ходьбы под наблюдением реабилитолога
Почему мышечная сила не всегда означает устойчивую ходьбу
Мышечная слабость – лишь один из компонентов ограниченной мобильности. Для уверенной ходьбы необходимы достаточно широкий и точный шаг, устойчивость при поворотах, способность быстро менять направление и переносить вес тела. У пациента с болезнью Паркинсона трудности могут сохраняться даже при относительно сохранной силе ног из-за брадикинезии, ригидности или нарушения постуральных реакций.
Поэтому оценивать вмешательство только по силе квадрицепса недостаточно. В исследованиях используют тест Timed Up and Go, где человек встаёт со стула, проходит короткую дистанцию, разворачивается и возвращается; шкалу равновесия Берга; тесты скорости ходьбы; оценку длины шага и опросники. Для повседневной жизни не менее важны частота падений, необходимость посторонней помощи и способность выполнять обычные дела.
Что считается основой реабилитации при болезни Паркинсона
Для лечебной физкультуры и физиотерапии при болезни Паркинсона доказательная база существенно прочнее, чем для электростимуляции. Руководство Американской ассоциации физиотерапии (APTA) 2022 года рекомендует аэробную нагрузку, прогрессивные силовые упражнения и специальные тренировки равновесия. Эти направления способны улучшать двигательные и функциональные показатели при правильном подборе программы.
Рекомендации NICE предусматривают специализированную физиотерапию пациентам с проблемами равновесия и движений, а при трудностях повседневной активности – эрготерапию. В зависимости от состояния человека программа может включать тренировку вставания, ходьбы с изменением направления, преодоления препятствий, использование внешних зрительных и звуковых подсказок и меры профилактики падений.
Если специалист решает включить NMES в план, её задача должна быть сформулирована конкретно: например, дополнить силовую работу мышц бедра у пациента, которому трудно выполнить нужное число активных повторений. В таком случае электростимуляция не подменяет обучение движениям, тренировку равновесия и обычную физическую активность.
Безопасность и ограничения применения Compex
Болезнь Паркинсона сама по себе не доказывает ни безопасность, ни пригодность электростимулятора. До начала занятий необходимы оценка невролога и специалиста по реабилитации, проверка состояния кожи, чувствительности, сердечно-сосудистых рисков, способности сообщать о дискомфорте и наличия имплантированных устройств.
В официальных материалах Compex перечислены серьёзные ограничения, включая кардиостимуляторы, дефибрилляторы и другие имплантированные электронные устройства, эпилепсию и отдельные сердечно-сосудистые состояния. Электроды нельзя размещать на голове, передней поверхности шеи, через грудную клетку, на повреждённой коже и участках с выраженным нарушением чувствительности. При наличии системы глубокой стимуляции мозга вопрос электростимуляции нельзя решать самостоятельно: совместимость должна быть прямо подтверждена лечащим специалистом и производителями оборудования.
У людей с болезнью Паркинсона дополнительно учитываются постуральная гипотензия, выраженная неустойчивость, когнитивные нарушения и риск падения. Непроизвольные сокращения могут ухудшить контроль позы, поэтому стимуляцию не проводят во время потенциально опасных перемещений без предусмотренной методики и поддержки.
Особенно важно читать инструкцию к конкретной модели: некоторые спортивные устройства Compex предназначены для тренировки здоровых мышц и прямо не предназначены для медицинского переобучения мышц. Положительные данные по NMES или WB-EMS не означают, что такой аппарат можно применять как средство лечения болезни Паркинсона.
Кому исследуемый метод может быть полезен и как контролировать эффект
Сегодня нет надёжных критериев, позволяющих заранее определить, кому локальная NMES обязательно поможет улучшить походку. Вопрос может возникать при сниженной мышечной активности, трудностях выполнения силовых упражнений и наличии конкретной реабилитационной цели. Однако даже в таких случаях метод следует обсуждать индивидуально, с учётом переносимости и возможностей обычной тренировки.
Перед началом дополнительного курса специалист оценивает силу целевых мышц, походку, устойчивость, частоту падений, состояние кожи и противопоказания. Затем выбирает измеримые показатели: время Timed Up and Go, скорость ходьбы на десятиметровом участке, результат шкалы Берга, тест вставания со стула и повседневные задачи, важные самому пациенту. Оценку желательно проводить в сопоставимых условиях и при одинаковом режиме приёма препаратов.
Если показатели не улучшаются или возникают боль, раздражение кожи, выраженное утомление либо ухудшение устойчивости, программу пересматривают. Не следует увеличивать интенсивность электрических импульсов в попытке компенсировать недостаточный результат. Дозировку определяют по переносимости, функциональным задачам и инструкции к оборудованию.
Рисунок 4 – Самостоятельная прогулка как часть повседневной активности
Заключение
Электростимуляция при болезни Паркинсона представляет интерес прежде всего как инструмент дополнительной мышечной активации. В небольших исследованиях WB-EMS, локальной NMES и FES отмечены улучшения отдельных показателей физической работоспособности, равновесия или скорости ходьбы. Однако эти технологии различаются, а имеющиеся результаты ограничены небольшими выборками, неоднородными протоколами и недостатком длительного наблюдения.
На сегодняшний день невозможно утверждать, что электростимуляция предотвращает падения, замедляет болезнь Паркинсона или восстанавливает нарушенную работу центральной нервной системы. Упражнения, специализированная физиотерапия и назначенное неврологом лечение остаются основой помощи. Возможность включения NMES обсуждают индивидуально, не перенося результаты специализированных исследований на любую модель Compex.
Список использованных источников
- Bloem B. R., Okun M. S., Klein C. Parkinson’s disease // The Lancet. – 2021. – Vol. 397, № 10291. – P. 2284–2303. – DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00218-X. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33848468/ (дата обращения: 15.10.2026).
- Osborne J. A., Botkin R., Colon-Semenza C. [et al.]. Physical Therapist Management of Parkinson Disease: A Clinical Practice Guideline From the American Physical Therapy Association // Physical Therapy. – 2022. – Vol. 102, № 4. – Art. pzab302. – DOI: 10.1093/ptj/pzab302. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34963139/ (дата обращения: 15.10.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence. Parkinson’s disease in adults: diagnosis and management : NICE guideline NG71. – 2017. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng71/chapter/Recommendations (дата обращения: 15.10.2026).
- di Cagno A., Buonsenso A., Centorbi M. [et al.]. Whole body-electromyostimulation effects on serum biomarkers, physical performances and fatigue in Parkinson’s patients: A randomized controlled trial // Frontiers in Aging Neuroscience. – 2023. – Vol. 15. – Art. 1086487. – DOI: 10.3389/fnagi.2023.1086487. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36845654/ (дата обращения: 15.10.2026).
- Elbasti M. S., Yentur S. B., Cikoglu T. The effects of neuromuscular electrical stimulation on neurological function, balance, and quality of life in patients with Parkinson’s disease // Irish Journal of Medical Science. – 2026. – Online ahead of print. – DOI: 10.1007/s11845-026-04627-1. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42776451/ (дата обращения: 15.10.2026).
- Taylor P. N., Sampson T., Beare B. [et al.]. The effectiveness of peroneal nerve functional electrical simulation for the reduction of bradykinesia in Parkinson’s disease: A feasibility study for a randomised control trial // Clinical Rehabilitation. – 2021. – Vol. 35, № 4. – P. 546–557. – DOI: 10.1177/0269215520972519. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33826449/ (дата обращения: 15.10.2026).
- Tufft A., Neilens H., Marsden J. [et al.]. Efficacy of peroneal nerve functional electrical stimulation (FES) for the reduction of bradykinesia in Parkinson’s disease: an assessor-blinded randomised controlled trial (STEPS II) – study protocol // BMJ Open. – 2025. – Vol. 15, № 9. – Art. e097010. – DOI: 10.1136/bmjopen-2024-097010. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40912703/ (дата обращения: 15.10.2026).
- Compex. Safety Guide : официальный справочник по безопасности электростимуляции. – URL: https://www.compex.com/user-manual/safety (дата обращения: 15.10.2026).
- Compex USA. Indications for Use : показания и ограничения применения электростимуляторов. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/indications (дата обращения: 15.10.2026).