Введение

Жжение стоп по вечерам, покалывание в пальцах, ощущение электрических разрядов или боль даже от прикосновения простыни – типичные жалобы при болезненной диабетической периферической нейропатии. Иногда они сочетаются с онемением, из-за которого человек хуже ощущает температуру, давление обуви и мелкие повреждения кожи. Постоянная боль мешает спать, ходить и выполнять привычные дела. Поэтому интерес к немедикаментозным способам облегчения симптомов закономерен.

Один из таких методов – чрескожная электронейростимуляция, или TENS. Она используется для воздействия на болевые сигналы через накожные электроды. Вопрос заключается не только в том, способна ли стимуляция уменьшить неприятные ощущения, но и в том, кому она подходит и насколько безопасна при сниженной чувствительности кожи. Для аппаратов Compex ответ особенно зависит от конкретной модели и её программы: результаты клинических исследований TENS нельзя автоматически считать доказательством эффективности любого устройства этого бренда.

Почему при диабете страдают периферические нервы

Диабетическая периферическая нейропатия – одно из распространённых хронических осложнений сахарного диабета. В её развитии участвуют длительное нарушение обмена глюкозы, сосудистые и метаболические изменения, окислительный стресс и воспалительные механизмы. Повреждаются нервные волокна, передающие информацию о боли, температуре, прикосновении и положении конечностей. Наиболее типичен симметричный процесс, который начинается с пальцев и стоп, а затем может распространяться выше по ногам.

Жжение и покалывание – не единственные проявления

Одновременно возможны онемение, ощущение ватных стоп, снижение уверенности при ходьбе. Однако подобные жалобы бывают не только при диабете. Их вызывают, например, дефицит витамина B12, некоторые заболевания щитовидной железы, поражения корешков позвоночника и другие формы полинейропатии. Если боль возникла внезапно, резко асимметрична или сопровождается выраженной слабостью, требуется отдельный диагностический поиск: списывать всё на диабет неправильно.

Рисунок 1 – Боль и жжение в стопах при диабетической нейропатии

Как врач подтверждает причину боли

Рисунок 2 – Осмотр стоп и оценка чувствительности на приёме у врача

Диагноз устанавливают по характеру жалоб, истории диабета и результатам неврологического осмотра. Оценивают болевую и температурную чувствительность, вибрацию камертоном, рефлексы, состояние кожи и кровоснабжение стоп. Тест с 10-граммовым монофиламентом помогает выявить потерю защитной чувствительности – важный фактор риска незамеченных травм и язв. Нормальный результат этого теста сам по себе не исключает раннюю нейропатию, особенно с поражением мелких волокон.

В стандартах Американской диабетической ассоциации на 2026 год рекомендуется оценивать периферическую нейропатию у всех людей с диабетом 2-го типа с момента постановки диагноза, а при диабете 1-го типа – спустя пять лет от его начала; далее осмотр проводится как минимум ежегодно. При симптомах или повышенном риске контроль может потребоваться чаще. Электронейромиография и другие специализированные исследования нужны не всем, а преимущественно в нетипичных или неясных случаях.

Что такое TENS и чем она отличается от NMES

TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) – чрескожная стимуляция преимущественно чувствительных нервных волокон с целью ослабления боли. Накожные электроды передают электрические импульсы, а воздействие способно изменять обработку болевых сигналов в нервной системе. В объяснении эффекта рассматривают сегментарное торможение боли и активацию собственных обезболивающих механизмов. Эти модели помогают понять принцип, но не гарантируют результат у каждого пациента.

NMES или EMS – нейромышечная электростимуляция, при которой импульсы вызывают сокращения мышц. Её используют в иных задачах: поддержании и тренировке мышечной функции при определённых показаниях. Даже если прибор поддерживает несколько режимов, программа для мышечных сокращений не становится эквивалентом TENS и не предназначена автоматически для устранения нейропатической боли.

Что показали первые клинические испытания

Один из ранних метаанализов, опубликованный Jin и соавторами в 2010 году, объединил три рандомизированных исследования с участием всего 78 пациентов. По сравнению с имитацией стимуляции средние оценки боли были ниже через четыре и шесть недель, но на двенадцатой неделе убедительного статистического различия уже не выявили. Авторы допустили возможную краткосрочную пользу, подчеркнув небольшую выборку и необходимость более крупных испытаний.

Противоположный результат получен в плацебо-контролируемом исследовании Gossrau и коллег 2011 года. После четырёх недель микротоковой стимуляции клинически значимого преимущества перед имитацией процедуры не обнаружили. Реакция на электротерапию зависит от исследуемой технологии, а эффект ожидания и внимания со стороны медицинского персонала способен влиять на субъективную оценку боли. Поэтому положительный результат одного небольшого испытания ещё не означает, что процедура будет эффективна в обычной практике.

О чём говорят систематические обзоры 2025 года

В 2025 году появились несколько крупных обобщений, которые по-разному оценили TENS. В сетевой метаанализ Tseng и соавторов вошли 15 рандомизированных исследований с участием 1139 человек. Среди сравниваемых неинвазивных методов именно TENS ассоциировалась с более выраженным уменьшением боли и нарушений сна относительно контрольных вмешательств. Авторы одновременно указали на необходимость более длительных и методологически строгих исследований.

Другой сетевой метаанализ, подготовленный Li и коллегами, включил 12 исследований с участием 922 пациентов и сравнил не только TENS, но и различные инвазивные и неинвазивные методы нейромодуляции. По рейтинговой оценке TENS занимала высокую позицию, однако при итоговом наблюдении статистически достоверное отличие от имитации вмешательства сохранилось только для стимуляции спинного мозга. Ранжирование методов в сетевом анализе не означает доказанного преимущества конкретной процедуры над плацебо на каждом сроке.

Наконец, систематический обзор ElMeligie и соавторов охватил 30 публикаций о нейропатической боли различного происхождения; 25 вошли в количественный анализ. Общий эффект TENS не достиг статистической значимости, а в подгруппе диабетической нейропатической боли метод не показал убедительного преимущества перед плацебо и другими видами электротерапии.

Почему исследования приходят к разным выводам

Рисунок 3 – Иллюстрация домашней TENS-терапии при боли в ногах

Под общим названием TENS могут использоваться разные параметры импульсов, типы электродов, длительность курса и подходы к контролю процедуры. В части испытаний электротерапию проводили совместно с лекарствами или другими вмешательствами. Кроме того, болезненная нейропатия неоднородна: одни пациенты сохраняют чувствительность и испытывают преобладающую боль, у других выражено онемение и нарушена возможность ощущать воздействие.

Можно ли использовать Compex при болезненной нейропатии

Название Compex объединяет разные электростимуляторы, а перечень программ зависит от модели и рынка поставки. Наличие функции электрической стимуляции вообще не подтверждает наличие подходящей программы TENS. Перед обсуждением применения следует проверить официальную инструкцию именно своего устройства, допустимые показания, ограничения и совместимость электродов.

Принципиальный момент – исследования TENS при диабетической боли проводились по конкретным протоколам и не являются клиническими испытаниями каждой модели Compex. Следовательно, обещать, что определённый Compex уменьшит жжение или онемение стоп, на основании этих публикаций нельзя. Прибор также не предназначен для самостоятельной постановки диагноза либо замены лечения диабета.

Безопасность: когда электростимуляция недопустима

Нормальная чувствительность кожи является одним из условий безопасного контроля TENS. Британская Национальная служба здравоохранения указывает, что электроды нельзя размещать на онемевшей, повреждённой, воспалённой или инфицированной коже. Руководство по безопасности Compex также запрещает установку электродов на участках с утратой нормальной чувствительности. При нейропатии это ограничение может затрагивать именно стопы и голени, где человек ощущает боль.

Стимуляцию не проводят поверх язв, незаживших ран и участков выраженного раздражения. Отдельной врачебной оценки требуют нарушения кровоснабжения ног, подозрение на критическую ишемию, выраженные отёки и другие сосудистые проблемы. Электростимуляция может вызывать раздражение кожи; у человека со сниженной чувствительностью опасность незамеченного повреждения выше.

Наличие кардиостимулятора или другого имплантированного электронного устройства, а также некоторые неврологические и другие состояния могут быть противопоказанием или требовать специального согласования. Ограничения различаются по модели, поэтому необходимо руководствоваться её действующей инструкцией. Нельзя использовать электростимулятор во время сна, в воде или при управлении транспортом; электроды запрещено размещать в анатомических областях, указанных производителем как недопустимые.

Что действительно составляет основу лечения

Ведение болезненной диабетической нейропатии включает несколько разных задач. Первая – оптимизация контроля диабета и других факторов риска, включая артериальное давление и липиды. Это помогает снижать вероятность дальнейшего повреждения нервов, хотя нормализация глюкозы сама по себе не гарантирует устранения уже возникшей боли или восстановления утраченных волокон.

Рисунок 4 – Регулярная ходьба и повседневная активность в период контроля симптомов

Вторая задача – целенаправленное обезболивание. Рекомендации Американской диабетической ассоциации 2026 года относят к вариантам начальной лекарственной терапии габапентиноиды, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклические антидепрессанты и блокаторы натриевых каналов. Выбор класса и препарата зависит от сопутствующих заболеваний, функции почек, сна, побочных эффектов и индивидуального ответа. Рутинное применение опиоидов для такой боли не рекомендуется.

Как оценивать возможную пользу без самообмана

Если специалист признал TENS допустимой, результат оценивают по заранее понятным показателям: интенсивности боли, ночным пробуждениям, переносимости ходьбы, повседневной активности и кожным реакциям. Полезно сравнивать не один «удачный» сеанс, а динамику за согласованный период. Субъективное ощущение тепла, покалывания или сокращения мышц не свидетельствует само по себе о лечебном эффекте.

Уход за стопами важнее любого обезболивающего прибора

При сниженной защитной чувствительности человек может не заметить мозоль, трещину или предмет внутри обуви. Поэтому важно ежедневно осматривать подошвы и межпальцевые промежутки, выбирать подходящую обувь, избегать ходьбы босиком и не использовать чрезмерно горячие грелки для «согревания» стоп. Ногти и участки огрубевшей кожи при высоком риске осложнений лучше обрабатывать с участием специалиста.

Согласно стандартам ADA, комплексное обследование стоп проводят не реже одного раза в год; при потере чувствительности, прежних язвах или других факторах риска осмотры нужны чаще. При ране, внезапном покраснении, нарастающем отёке, локальном повышении температуры или признаках инфекции следует обращаться за медицинской помощью без промедления. Уменьшение боли после стимуляции не должно откладывать обращение к врачу.

Заключение

Исследования TENS допускают облегчение боли у части пациентов, но их результаты противоречивы и не подтверждают стабильную пользу или восстановление нервов. Для Compex необходимо различать технологию TENS и возможности конкретного прибора. Главное ограничение при диабете – возможная утрата чувствительности стоп, которая повышает риск небезопасного применения накожных электродов. Приоритетами остаются диагностика, лечение нейропатической боли по клиническим рекомендациям, контроль факторов риска и защита кожи. Решение об электротерапии принимается индивидуально со специалистом.

Список использованных источников

1. American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes – 2026 // Diabetes Care. – 2026. – Vol. 49, Suppl. 1. – P. S261–S276. – DOI: 10.2337/dc26-S012. – URL: https://doi.org/10.2337/dc26-S012 (дата обращения: 23.10.2026).
2. Price R., Smith D., Franklin G. [et al.]. Oral and Topical Treatment of Painful Diabetic Polyneuropathy: Practice Guideline Update Summary // Neurology. – 2022. – Vol. 98, no. 1. – P. 31–43. – DOI: 10.1212/WNL.0000000000013038. – URL: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000013038 (дата обращения: 23.10.2026).
3. Li L., Luo X., Liu Y. [et al.]. Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Assessing Neuromodulation Therapies for Painful Diabetic Neuropathy // Neurology and Therapy. – 2025. – Vol. 14, no. 4. – P. 1355–1382. – DOI: 10.1007/s40120-025-00759-1. – URL: https://doi.org/10.1007/s40120-025-00759-1 (дата обращения: 23.10.2026).
4. Tseng P.-T., Zeng B.-Y., Hsu C.-W. [et al.]. The comparative evidence of efficacy of non-invasive brain and nerve stimulation in diabetic neuropathy: a systematic review and network meta-analysis // Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. – 2025. – Vol. 22. – Art. 88. – DOI: 10.1186/s12984-025-01614-y. – URL: https://doi.org/10.1186/s12984-025-01614-y (дата обращения: 23.10.2026).
5. ElMeligie M. M., Gomaa Y. S., Taha E. [et al.]. Neuropathic Pain Relief Through Transcutaneous Electrical Neuromuscular Stimulation: Insights From a Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Evidence // BioMed Research International. – 2025. – Vol. 2025. – Art. 5328365. – DOI: 10.1155/bmri/5328365. – URL: https://doi.org/10.1155/bmri/5328365 (дата обращения: 23.10.2026).
6. Jin D.-M., Xu Y., Geng D.-F., Yan T.-B. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on symptomatic diabetic peripheral neuropathy: a meta-analysis of randomized controlled trials // Diabetes Research and Clinical Practice. – 2010. – Vol. 89, no. 1. – P. 10–15. – DOI: 10.1016/j.diabres.2010.03.021. – URL: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2010.03.021 (дата обращения: 23.10.2026).
7. Gossrau G., Wähner M., Kuschke M. [et al.]. Microcurrent Transcutaneous Electric Nerve Stimulation in Painful Diabetic Neuropathy: A Randomized Placebo-Controlled Study // Pain Medicine. – 2011. – Vol. 12, no. 6. – P. 953–960. – DOI: 10.1111/j.1526-4637.2011.01140.x. – URL: https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2011.01140.x (дата обращения: 23.10.2026).
8. National Health Service. TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) : электронный ресурс. – URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/transcutaneous-electrical-nerve-stimulation-tens/ (дата обращения: 23.10.2026).
9. Compex USA. Compex Safety Guide : электронный ресурс. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/safety (дата обращения: 23.10.2026).

10. Compex USA. Indications for Use : электронный ресурс. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/indications (дата обращения: 23.10.2026).