Введение

При фибромиалгии даже привычная нагрузка – прогулка, подъём по лестнице или домашние дела – может сопровождаться выраженной болью и утомлением. Из-за этого движение нередко становится труднее именно тогда, когда регулярная посильная активность необходима для поддержания функций. Один из изучаемых способов облегчения симптомов – чрескожная электронейростимуляция (TENS): воздействие слабых электрических импульсов на чувствительные нервы через накожные электроды.

Некоторые аппараты Compex имеют программу TENS, но это не означает доказанной эффективности конкретной модели при фибромиалгии. Рассмотрим исследования, рекомендации и ограничения метода, уделяя внимание прежде всего боли при движении.

Что такое фибромиалгия

Фибромиалгия – хроническое состояние, при котором распространённая боль сочетается с повышенной чувствительностью к болевым стимулам. Часто отмечаются усталость, невосстанавливающий сон, трудности с концентрацией внимания и ухудшение переносимости повседневной нагрузки. Боль ощущается в мышцах и мягких тканях, но не обязательно свидетельствует о воспалении или повреждении каждой болезненной мышцы.

Современные диагностические критерии учитывают распространённость боли, выраженность сопутствующих симптомов и их продолжительность не менее трёх месяцев. Диагноз ставит врач после клинической оценки; он может сочетаться с другими заболеваниями. Поэтому новую или необычную боль нельзя автоматически объяснять уже установленной фибромиалгией – иногда требуется отдельное обследование.

TENS и EMS: почему это не одно и то же

TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) – чрескожная электронейростимуляция, ориентированная прежде всего на модуляцию боли. Через электроды на неповреждённой коже импульсы активируют чувствительные нервные волокна. Человек обычно ощущает выраженное, но переносимое покалывание. Цель такой процедуры – изменить восприятие боли, а не выполнить силовую тренировку.

EMS, или NMES, – электростимуляция, при которой главным результатом становятся сокращения скелетных мышц. Её применяют с другими целями, например для тренировки или восстановления мышечной функции в подходящих клинических ситуациях. Смешивать эти режимы нельзя: исследования обезболивающей TENS не означают, что силовые программы EMS действуют при фибромиалгии аналогично. Программа, название которой содержит слово «боль», также не обязательно соответствует исследовательскому протоколу TENS.

Рисунок 1 – Домашнее применение TENS при болевых ощущениях в области плеча

Почему раньше доказательства считались слабыми

Систематический обзор Cochrane, опубликованный в 2017 году, проанализировал восемь небольших исследований TENS при фибромиалгии с участием 315 человек. Авторы сочли качество доказательств очень низким: испытания различались по параметрам стимуляции, измеряемым исходам и способам сравнения, а выборки были малочисленными. Поэтому на тот момент убедительно подтвердить или исключить эффективность метода было невозможно.

Важно различать отсутствие надёжных доказательств и доказанную бесполезность. Старые работы оставляли серьёзную неопределённость; её должны были уменьшить более крупные испытания с контролем результата. Именно такие исследования появились позднее, причём их авторы сосредоточились на боли во время двигательных задач.

Исследование 2020 года: TENS против имитации процедуры

В рандомизированном испытании Dailey и соавторов участвовала 301 женщина с фибромиалгией. Участниц разделили на три группы: активная TENS, имитация стимуляции и отсутствие TENS. В течение четырёх недель исследователи рекомендовали пользоваться устройством во время активности до двух часов в день. Стимуляцию проводили в области спины, а интенсивность подбирали как максимально переносимую, не вызывающую боли.

В активной группе снижение боли при движении было в среднем на 1,0 балла по шкале от 0 до 10 больше, чем при имитации, и на 1,8 балла больше, чем без TENS. Также уменьшалась усталость, связанная с движением. О субъективном улучшении состояния сообщили 70% участниц активной группы против 31% в группе имитации и 9% без стимуляции. Это важное преимущество исследования: сравнение с имитацией помогало отделить физиологический эффект от части ожиданий.

Однако результаты получены у женщин с установленным диагнозом, на фоне стабильного лекарственного лечения и при определённой схеме применения. Их нельзя безоговорочно переносить на мужчин, любые режимы стимуляции, другие зоны расположения электродов и все модели приборов.

Исследование 2026 года: дополнительная TENS во время физиотерапии

В марте 2026 года журнал JAMA Network Open опубликовал многоцентровое кластерное рандомизированное исследование FM-TIPS. В нём участвовали 28 физиотерапевтических клиник. Всего записались 459 человек с фибромиалгией, из которых 384 прошли исходную оценку и вошли в основной анализ: 191 человек получил физиотерапию вместе с TENS, 193 – только физиотерапию. Главный результат оценивали через 60 дней по боли во время пятикратного вставания со стула.

Через два месяца разница между группами по изменению боли при движении составила в пользу TENS 1,2 балла по десятибалльной шкале; 95-процентный доверительный интервал – от 0,7 до 1,6 балла по величине уменьшения. Об улучшении в целом сообщили 72% участников с TENS и 51% в группе физиотерапии без неё. Снижение боли при движении не менее чем на 30% отмечено у 41% и 13% участников соответственно в анализе ответивших на лечение.

После 60-го дня возможность пользоваться TENS получила и контрольная группа. Наблюдение продолжалось до шести месяцев: у участников, применявших стимуляцию, эффект сохранялся при дальнейших оценках. Но этот период уже не был полноценным сравнением двух независимых групп без TENS, поэтому шестимесячные данные нужно понимать как поддержку устойчивости эффекта при продолжающемся использовании, а не как доказательство излечения.

Рисунок 2 – Пример настройки TENS под наблюдением специалиста

Почему клинические рекомендации расходятся с новыми данными

Европейские рекомендации EULAR по ведению фибромиалгии, опубликованные в 2017 году, особенно выделяли физические упражнения: среди лечебных подходов именно они получили сильную положительную рекомендацию. Британский институт NICE в руководстве NG193 2021 года, посвящённом хронической первичной боли, к которой относится и фибромиалгия, не рекомендовал предлагать TENS из-за отсутствия убедительных на тот момент доказательств пользы.

Эти документы создавались до публикации исследования FM-TIPS 2026 года и не могли учитывать его результаты. Новая работа усиливает аргументы в пользу TENS как дополнения к терапии, но не делает автоматически устаревшими все положения рекомендаций. Для пересмотра клинических стандартов требуется оценить качество совокупных данных, повторяемость результатов, безопасность, затраты и эффекты в разных группах пациентов.

Как соотносятся исследования и программы Compex

На российском сайте Compex указано, что модели Fit 3.0 и SP 4.0 имеют раздел Pain Management с программой «Ограничение боли (Pain management TENS)». Функция TENS также заявлена, например, для Fit 1.0 и SP 2.0. Это подтверждает наличие соответствующего режима у перечисленных приборов, но не означает, что они использовались в описанных исследованиях фибромиалгии.

В испытаниях оценивали конкретные устройства и протоколы с заданной частотой импульсов, интенсивностью, длительностью и расположением электродов. Даже если в меню Compex есть TENS, параметры могут отличаться. Поэтому нельзя утверждать, что определённая модель Compex даёт ту же разницу в баллах боли или обладает отдельно доказанным действием именно при фибромиалгии. Прежде чем обсуждать применение, следует проверить инструкцию своей модели и проконсультироваться со специалистом.

Рисунок 3 – Пример использования компактного TENS-прибора в домашних условиях

Безопасность: кому необходима особая осторожность

Перед применением TENS нужна оценка противопоказаний. По информации NHS, стимуляцию не используют при кардиостимуляторе и эпилепсии; во время беременности она допускается только по указанию медицинского специалиста. Инструкции Compex также предусматривают ограничения, которые зависят от модели, состояния здоровья и места наложения электродов. Важны сопутствующие заболевания и наличие имплантированных электронных устройств.

Нельзя накладывать электроды на повреждённую или раздражённую кожу, в запрещённых инструкцией областях и так, чтобы ток проходил через грудную клетку. При выраженном дискомфорте, жжении, необычном усилении боли или кожной реакции сеанс прекращают. В исследовании 2026 года тяжёлых связанных с TENS нежелательных явлений не зарегистрировали, однако за шесть месяцев 30% участников сообщили о незначительных нежелательных явлениях. Это не повод считать метод опасным для всех, но и не основание обещать полное отсутствие побочных эффектов.

Рисунок 4 – Повседневная ходьба как показатель переносимости движения

Как оценивать индивидуальную пользу

Если врач считает пробное применение допустимым, полезно заранее определить конкретную цель: например, уменьшить боль во время спокойной ходьбы, вставания со стула или лечебного упражнения. Оценивать результат лучше по одной и той же задаче, примерно в сопоставимых условиях, отмечая боль по шкале от 0 до 10, утомление и способность завершить движение. Так проще отличить реальное облегчение от разового колебания самочувствия.

Если облегчение не появляется, возникают неприятные ощущения или симптомы меняются, дальнейшее применение обсуждают со специалистом. TENS не должна задерживать диагностику и заменять лечение.

Что остаётся основой помощи при фибромиалгии

Лечение обычно строится вокруг образования пациента, адаптированной физической активности, работы со сном и другими влияющими на самочувствие факторами. По клиническим рекомендациям, движения начинают с переносимого объёма и наращивают постепенно. При необходимости врач обсуждает психологические подходы и лекарственную терапию с учётом конкретных проблем и противопоказаний.

TENS – дополнение к индивидуальному лечению, но не замена движению и не способ устранить заболевание.

Ограничения существующей научной базы

Даже новые клинические испытания не снимают все вопросы. Исследование 2020 года охватывало только женщин, а в 2026 году подавляющее большинство участников также были женщинами. В более поздней работе физиотерапия различалась между клиниками, отсутствовала группа с имитацией TENS, и участники знали о наличии или отсутствии прибора. Это повышает риск влияния ожиданий и не позволяет точно выделить эффект всех сопутствующих действий.

Не установлены оптимальные схемы для каждой группы пациентов, длительность обезболивания после выключения устройства и сравнительная эффективность разных моделей. Кроме того, в исследовании 2026 года исходным диагностическим критериям фибромиалгии соответствовали не все участники с ранее установленным диагнозом, хотя авторы провели дополнительный анализ. Поэтому наиболее обоснованный вывод относится к краткосрочному уменьшению боли при движении во время TENS, а не к гарантированному восстановлению функции на годы.

Заключение

Крупные исследования 2020 и 2026 годов показывают, что TENS способна уменьшать боль, возникающую при движении, у части людей с фибромиалгией. Наиболее убедительное преимущество – облегчение выполнения повседневных двигательных задач на фоне стимуляции; данные об устойчивом излечении, универсальной эффективности и восстановлении мышечной силы отсутствуют. Более старые обзоры и рекомендации были осторожнее из-за слабой научной базы, поэтому новые результаты следует рассматривать в развитии, а не в отрыве от неё.

В некоторых моделях Compex предусмотрена TENS, но они не проходили описанных испытаний при фибромиалгии. Применять функцию следует по инструкции и после обсуждения со специалистом.

Список использованных источников

1. Wolfe F., Clauw D. J., Fitzcharles M.-A. [et al.]. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria // Seminars in Arthritis and Rheumatism. – 2016. – Vol. 46, № 3. – P. 319–329. – DOI: 10.1016/j.semarthrit.2016.08.012. – URL: https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2016.08.012 (дата обращения: 26.10.2026).
2. Macfarlane G. J., Kronisch C., Dean L. E. [et al.]. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2017. – Vol. 76, № 2. – P. 318–328. – DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209724. – URL: https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209724 (дата обращения: 26.10.2026).
3. Johnson M. I., Claydon L. S., Herbison G. P. [et al.]. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for fibromyalgia in adults // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2017. – № 10. – Art. CD012172. – DOI: 10.1002/14651858.CD012172.pub2. – URL: https://doi.org/10.1002/14651858.CD012172.pub2 (дата обращения: 26.10.2026).
4. Dailey D. L., Vance C. G. T., Rakel B. A. [et al.]. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Reduces Movement-Evoked Pain and Fatigue: A Randomized, Controlled Trial // Arthritis & Rheumatology. – 2020. – Vol. 72, № 5. – P. 824–836. – DOI: 10.1002/art.41170. – URL: https://doi.org/10.1002/art.41170 (дата обращения: 26.10.2026).
5. Dailey D. L., Vance C. G. T., Van Gorp B. J. [et al.]. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation and Pain With Movement in People With Fibromyalgia: A Cluster Randomized Clinical Trial // JAMA Network Open. – 2026. – Vol. 9, № 3. – Art. e262450. – DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2026.2450. – URL: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2026.2450 (дата обращения: 26.10.2026).
6. National Institute for Health and Care Excellence. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain : NICE guideline NG193 [Электронный ресурс]. – 2021. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng193/chapter/recommendations (дата обращения: 26.10.2026).
7. National Health Service. TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) [Электронный ресурс]. – URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/transcutaneous-electrical-nerve-stimulation-tens/ (дата обращения: 26.10.2026).
8. Compex. Compex Fit 3.0 : описание программ [Электронный ресурс]. – URL: https://compex.ru/electrostimulators/fit/compex-fit-3.0/ (дата обращения: 26.10.2026).
9. Compex. Compex SP 4.0 : описание программ [Электронный ресурс]. – URL: https://compex.ru/electrostimulators/sp/compex-sp-40/ (дата обращения: 26.10.2026).
10. Compex. Compex Fit 1.0 : описание программ [Электронный ресурс]. – URL: https://compex.ru/electrostimulators/fit/compex-fit-1.0/ (дата обращения: 26.10.2026).
11. Compex. Compex SP 2.0 : описание программ [Электронный ресурс]. – URL: https://compex.ru/electrostimulators/sp/compex-sp-2.0/ (дата обращения: 26.10.2026).

12. Compex USA. Compex Safety Guide [Электронный ресурс]. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/safety (дата обращения: 26.10.2026).