Мышечная слабость при гемодиализе
Гемодиализ помогает выводить из крови продукты обмена и лишнюю жидкость при тяжёлой почечной недостаточности, но не устраняет все последствия заболевания. Пациенты нередко жалуются на низкую выносливость, утомляемость и слабость мышц ног. На состояние влияют хроническое воспаление, анемия, изменения питания, сопутствующие болезни и вынужденное уменьшение физической активности.
Мышечная сила и мышечная масса – разные показатели. Даже при относительно стабильном объёме мышц человеку может быть трудно вставать со стула и ходить. Поэтому реабилитация должна оценивать не только состав тела, но и способность выполнять повседневные задачи.
Рисунок 1 – Пациент во время процедуры гемодиализа
Почему важно сохранять способность ходить
Снижение функциональной выносливости затрудняет дорогу до диализного центра, подъём по лестнице, покупки и домашние дела. Переносимость ходьбы зависит от работы ног, сердца, лёгких, равновесия и колебаний давления. Поэтому увеличение силы одной мышцы не обязательно означает, что человек сможет быстрее передвигаться на улице.
Показатели коротких клинических тестов полезны, но важен также реальный результат: самостоятельность, меньшее утомление и способность безопасно обслуживать себя. Для оценки метода необходимы и количественные измерения, и наблюдение за повседневной жизнью пациента.
Что такое NMES
Нервно-мышечная электростимуляция (NMES) – метод, при котором импульсы от электродов на коже активируют двигательные нервы и вызывают сокращения мышц. В клинических исследованиях при гемодиализе чаще стимулировали четырёхглавые мышцы бедра. Такой подход позволяет создать дополнительную нагрузку, когда полноценные произвольные упражнения затруднены.
NMES необходимо отличать от TENS, применяемой главным образом для контроля боли, и от специальных систем функциональной электростимуляции. Электрические сокращения мышц не заменяют работу почек и не лечат причину хронической почечной недостаточности. Параметры из исследований относятся к конкретному медицинскому оборудованию.
Рисунок 2 – Нервно-мышечная электростимуляция мышц бедра
Почему стимуляцию выполняли во время диализа
Во многих испытаниях NMES проводили непосредственно в диализном отделении во время плановой процедуры. Это экономит время пациента и позволяет работать под наблюдением персонала. Метод особенно интересен людям, которым сложно посещать отдельные занятия по реабилитации.
Медицинская команда должна учитывать сосудистый доступ, артериальное давление, сердечные болезни, состояние кожи и наличие имплантированных устройств. Самостоятельное подключение стимулятора во время диализа недопустимо. Даже клинически изученный метод не означает разрешения использовать любую программу бытового миостимулятора.
Как в исследованиях измеряют пользу
Шестиминутный тест ходьбы показывает дистанцию, пройденную за шесть минут в стандартизированных условиях. Для оценки силы используют динамометрию, а функциональную работу ног проверяют тестом вставания со стула. Дополнительно измеряют скорость ходьбы и время теста Timed Up and Go, оценивают физическую активность и качество жизни.
Эти исходы нельзя подменять друг другом. Увеличение дистанции ходьбы не доказывает снижение смертности, числа госпитализаций или риска падений. Изменение в тесте также не гарантирует одинаковую пользу каждому пациенту. Для убедительных выводов нужны крупные исследования и длительное наблюдение.
Рисунок 3 – Оценка ходьбы под наблюдением медицинского специалиста
Метаанализ Kidney Medicine 2026 года
В апреле 2026 года Otobe и соавторы опубликовали метаанализ 12 рандомизированных испытаний с участием 289 пациентов на гемодиализе. NMES улучшала силу нижних конечностей: стандартизованная разница средних составила 0,84 (95% доверительный интервал 0,56–1,11). В объединённом анализе также улучшалось выполнение теста вставания со стула.
В пяти испытаниях со 124 участниками среднее преимущество по шестиминутной ходьбе составило 48,15 метра (95% доверительный интервал 15,86–80,44). Результат статистически значим, но основан на небольшой выборке. Цифра 48 метров – средняя оценка между группами, а не обещание конкретному человеку.
Что этот метаанализ не подтвердил
Otobe и соавторы не обнаружили убедительного улучшения массы мышц конечностей, теста Timed Up and Go, общего уровня физической активности, самостоятельности при бытовых действиях и качества жизни. Вывод об улучшении отдельных функций не означает, что решены все проблемы, вызванные хронической болезнью почек.
Определённость доказательств для разных исходов варьировала от очень низкой до умеренной. Основные ограничения – малочисленные группы, риск систематической ошибки и различия программ стимуляции. Из-за этого результаты требуют проверки, прежде чем считать метод стандартом помощи для всех пациентов.
Почему обзоры сентября 2026 года расходятся
В систематическом обзоре Mohamed и соавторов 11 рандомизированных исследований включали 346 пациентов. Разница шестиминутной ходьбы составляла 38,7 метра, но 95% доверительный интервал от −4,63 до 82,02 пересекал ноль. Авторы не подтвердили статистически убедительного преимущества по этому исходу и большинству общих показателей физической функции.
Yu и соавторы проанализировали 17 испытаний с 403 участниками и, напротив, обнаружили улучшение шестиминутной ходьбы на 43,12 метра по итоговым значениям. Причины расхождений – критерии отбора, методы анализа и набор исходных испытаний.
Кокрейновский обзор 2026 года
Британская исследовательская группа Beresford и соавторов включила в Кокрейновский обзор 12 рандомизированных исследований. Для сравнения NMES с контролем были распределены 348 человек; результаты 299 участников вошли хотя бы в один количественный анализ.
Доказательства влияния на самостоятельность и участие в повседневной жизни оценены как очень неопределённые. По давлению и пульсу различия были небольшими или отсутствовали. Во многих работах не собирали данные о боли, утомляемости, инфекциях и проблемах с сосудистым доступом. Отсутствие сообщений об осложнениях не доказывает их невозможности.
Что показало испытание 2025 года с 22 пациентами
Machfer и соавторы распределили 22 пациентов между обычным лечением и NMES четырёхглавых мышц во время диализа. Вмешательство продолжалось 12 недель, три раза в неделю. В группе стимуляции максимальная произвольная сила увеличилась на 24,5%, дистанция шестиминутной ходьбы – на 9,8%, а число вставаний со стула за 30 секунд – на 25,6% относительно исходных значений.
Также улучшились некоторые измерения равновесия и время Timed Up and Go, чего не наблюдали в контрольной группе. Но исследование было малочисленным и не показало долгосрочную сохранность эффекта. Его результаты служат основанием для более крупных испытаний, а не готовым стандартом назначения NMES всем получающим диализ.
Исследование с белковой поддержкой
Park и соавторы провели многоцентровое рандомизированное испытание с четырьмя группами: обычная помощь, белковая поддержка, NMES и сочетание двух вмешательств. После 12 недель полный набор результатов был доступен у 59 пациентов. Межгрупповых различий по силе ног, кистей и мышечной массе не выявили.
Скорость ходьбы улучшилась относительно исходного уровня в группах NMES, а отдельные показатели качества жизни – при сочетании с питанием. Подгрупповой анализ большей интенсивности оказался обнадёживающим, но его участники немногочисленны. Четверо пациентов в группах NMES отказались от процедур из-за неприятного покалывания.
Почему мышечная масса не всегда растёт
Многие исследования отмечают улучшение отдельных функциональных тестов без убедительного увеличения безжировой массы. Сила зависит не только от объёма мышцы, но и от её нервной активации и способности выполнять конкретную задачу. Короткие программы могут быть недостаточны для выраженных структурных изменений.
У пациентов на гемодиализе измерение состава тела дополнительно осложняется изменениями объёма жидкости между процедурами. Поэтому нельзя объявлять рост мышц лишь на основании отдельного биоимпедансного показателя. Для клинической оценки важнее объединять объективную функцию, состояние питания и симптомы.
Обычные упражнения остаются важной частью помощи
Практическое руководство Global Renal Exercise Network 2025 года подчёркивает значение регулярной активности при хронической болезни почек. Для пациентов на гемодиализе используются индивидуальные аэробные и силовые тренировки с оценкой переносимости.
Британские рекомендации также поддерживают контролируемые программы упражнений в диализных отделениях при отсутствии противопоказаний. NMES может рассматриваться как дополнение, если полноценные движения затруднены. Доказательств недостаточно, чтобы заменить ею упражнения, нефрологическое лечение и работу с причинами слабости.
Рисунок 4 – Упражнение на вставание со стула во время реабилитации
Какие ограничения безопасности особенно важны
Во время гемодиализа возможны колебания давления и состояния электролитов; пациент может иметь сердечные заболевания, нарушения чувствительности, ишемию ног или имплантированные электронные устройства. Нельзя игнорировать сосудистый доступ и состояние кожи. Применение клинической NMES требует решения нефролога и команды, отвечающей за процедуру.
Небольшие испытания редко выявляли тяжёлые осложнения, однако этого недостаточно для гарантии безопасности в любой ситуации. При боли, неприятных сокращениях, раздражении кожи или ухудшении самочувствия воздействие прекращают и проводят медицинскую оценку. Самостоятельно копировать расположение электродов и параметры из научной публикации нельзя.
Имеют ли эти результаты отношение к Compex
Клинические исследования при гемодиализе в основном проводились со специализированными медицинскими стимуляторами, а не с конкретными моделями Compex. Даже если спортивный аппарат имеет программу NMES, он не обязательно предназначен для мышечной реабилитации при заболевании почек или для одновременного использования с диализным оборудованием.
В американских инструкциях Compex некоторые устройства предназначены для стимуляции здоровых мышц, а не лечения заболеваний; указаны противопоказания при электронных имплантах, эпилепсии, критической ишемии ног и других состояниях. Руководства отличаются по моделям и рынкам.
Как оценивать реальную пользу
Если медицинская команда сочтёт NMES уместной, до курса полезно измерить дистанцию ходьбы, мышечную силу, вставание со стула, утомление и трудности в повседневной жизни. После вмешательства тесты повторяют в сопоставимых условиях относительно диализных сеансов, поскольку состояние и объём жидкости могут меняться.
Увеличение дистанции ходьбы не означает отмену диализа, снижение смертности или гарантированное возвращение прежней самостоятельности. Если улучшения нет или возникают неприятные реакции, план пересматривают. Приоритет – безопасность, переносимость и заметный результат для конкретного человека.
Заключение
NMES изучается как вспомогательный метод мышечной активации у пациентов на гемодиализе. Метаанализ Kidney Medicine 2026 года обнаружил улучшение силы ног и среднее преимущество шестиминутной ходьбы на 48,15 метра.
Исследования не позволяют автоматически рекомендовать любую модель Compex во время гемодиализа. Основой помощи остаются нефрологическое лечение, питание по медицинским показаниям и индивидуальная физическая реабилитация. Клиническую NMES можно обсуждать только со специалистами при соблюдении требований безопасности и назначения оборудования.
Список использованных источников
- Otobe Y., Usui N., Kojima S. [et al.]. Efficacy of Neuromuscular Electrical Stimulation in Patients on Hemodialysis: An Updated Systematic Review and Meta-analysis // Kidney Medicine. – 2026. – Vol. 8, № 6. – Art. 101368. – DOI: 10.1016/j.xkme.2026.101368. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42222442/ (дата обращения: 05.11.2026).
- Beresford L., Burgess L. C., Dewhurst S. [et al.]. Lower-limb neuromuscular electrical stimulation (NMES) for adults with kidney failure undergoing dialysis // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2026. – № 9. – Art. CD016155. – DOI: 10.1002/14651858.CD016155.pub2. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42757634/ (дата обращения: 05.11.2026).
- Mohamed A. S., Fang E., Church E. [et al.]. Effects of neuromuscular electrical stimulation (NMES) in patients undergoing haemodialysis: a systematic review and meta-analysis // International Urology and Nephrology. – 2026. – DOI: 10.1007/s11255-026-05357-0. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42742859/ (дата обращения: 05.11.2026).
- Yu Y., Li J., Yuan H. Impact of neuromuscular electrical stimulation on physical performance, muscle strength, and body composition in hemodialysis patients: a meta-analysis of randomized and quasi-randomized controlled trials // International Urology and Nephrology. – 2026. – DOI: 10.1007/s11255-026-05410-y. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42809192/ (дата обращения: 05.11.2026).
- Machfer A., Fekih N., Ammar A. [et al.]. Effects of neuromuscular electrical stimulation during hemodialysis on muscle strength, functional capacity and postural balance in patients with end-stage renal disease: a randomized controlled trial // BMC Nephrology. – 2025. – Vol. 26. – Art. 86. – DOI: 10.1186/s12882-025-03994-8. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39972246/ (дата обращения: 05.11.2026).
- Park J. H., Park J. Y., Lee G. S., Cha R.-H. Efficacy of intradialytic neuromuscular electrical stimulation and oral nutritional supplementation in hemodialysis patients: a multicenter, randomized controlled trial // Kidney Research and Clinical Practice. – 2025. – Vol. 44, № 2. – P. 288–298. – DOI: 10.23876/j.krcp.23.146. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38325869/ (дата обращения: 05.11.2026).
- Prescribing Physical Activity and Exercise for People with CKD: A Practical Guide by the Global Renal Exercise Network // Clinical Journal of the American Society of Nephrology. – 2025. – Vol. 20, № 6. – P. 876–888. – DOI: 10.2215/CJN.0000000708. – URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12160954/ (дата обращения: 05.11.2026).
- Clinical practice guideline exercise and lifestyle in chronic kidney disease // BMC Nephrology. – 2022. – URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8862368/ (дата обращения: 05.11.2026).
- National Kidney Foundation. Exercise and Chronic Kidney Disease. – Updated 2025. – URL: https://www.kidney.org/kidney-topics/exercise-and-chronic-kidney-disease (дата обращения: 05.11.2026).
- Compex USA. Indications and Warnings. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/indications (дата обращения: 05.11.2026).
11. Compex USA. Safety Guide. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/safety (дата обращения: 05.11.2026).