Остеоартрит коленного сустава: почему проблема не ограничивается самим суставом
Остеоартрит коленного сустава часто воспринимают как заболевание, связанное прежде всего с повреждением суставного хряща и появлением боли. Однако современное представление об остеоартрите шире: заболевание затрагивает весь сустав и окружающие ткани и может сопровождаться болью, скованностью, отёком, ограничением движений и снижением физической активности.
Рисунок 1 – Структурные изменения коленного сустава при остеоартрите
По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2019 году остеоартритом в мире страдали около 528 млн человек, из них около 365 млн случаев приходилось на коленный сустав. Для пациента проблема заключается не только в структурных изменениях. Если движения становятся болезненными или скованными, человек часто начинает меньше нагружать ногу. Снижение активности способствует уменьшению мышечной силы, особенно квадрицепса – четырёхглавой мышцы бедра, участвующей в разгибании колена, ходьбе, подъёме со стула, подъёме по лестнице и приседании.
Рисунок 2 – Болевые ощущения в области коленного сустава
Таким образом, может формироваться замкнутая цепочка: боль и ограничение движения снижают активность, недостаточная нагрузка способствует ослаблению мышц, а мышечная слабость дополнительно ограничивает физическую функцию. Поэтому реабилитация при остеоартрите направлена не только на уменьшение симптомов, но и на сохранение способности человека двигаться и выполнять повседневные действия.
Физические упражнения занимают центральное место в современных подходах к ведению остеоартрита. Американская коллегия ревматологии и Arthritis Foundation рекомендуют физическую активность, включая ходьбу, укрепление мышц, нервно-мышечную тренировку и занятия в воде.
На этом фоне изучается нейромышечная электростимуляция – NMES. Её основная задача заключается в вызове сокращения скелетной мышцы с помощью электрических импульсов. При остеоартрите колена интерес представляет прежде всего возможность дополнительно активировать ослабленный квадрицепс. При этом NMES нельзя смешивать с TENS: NMES предназначена для стимуляции двигательных нервов и вызова мышечного сокращения, тогда как TENS применяется преимущественно для воздействия на болевые ощущения.
Почему при остеоартрите колена слабеет квадрицепс и какое это имеет значение
Слабость квадрицепса при остеоартрите связана не только с недостатком физической активности. На работу мышцы одновременно влияют боль, суставной выпот, изменение механики движения и нарушение нервно-мышечной активации. Поэтому человек может испытывать трудности с полноценным сокращением квадрицепса даже при сохранённой мышечной ткани.
Рисунок 3 – Квадрицепс и структуры коленного сустава
Одним из механизмов является артрогенное мышечное торможение. Проблема внутри сустава, боль и выпот изменяют сенсорную информацию, поступающую к нервной системе, из-за чего становится сложнее полностью активировать квадрицепс произвольно. Поэтому ощущение «слабой ноги» не всегда означает только потерю мышечной массы.
Квадрицепс необходим для контроля движения колена при ходьбе, разгибания ноги при подъёме со стула и переноса нагрузки при подъёме по лестнице. При снижении его силы человек может избегать глубокого сгибания колена, реже пользоваться лестницей и сокращать прогулки. В результате физическая активность уменьшается ещё сильнее.
Восстановление квадрицепса является важной целью реабилитации, но не единственным способом воздействия на заболевание. Боль при остеоартрите не всегда соответствует выраженности структурных изменений, а функция зависит также от подвижности, координации, баланса и работы других мышечных групп.
Как работает NMES и почему она может быть интересна при остеоартрите
NMES основана на воздействии электрического импульса на двигательные аксоны периферических нервов. При достижении необходимой интенсивности возбуждаются двигательные нервные волокна, после чего возникает сокращение мышечных волокон. При стимуляции человек обычно ощущает покалывание или давление и видит либо чувствует сокращение мышцы.
Механизм NMES отличается от произвольного сокращения. При обычном движении команда формируется центральной нервной системой и передаётся к мышце через периферические нервы. При NMES двигательные аксоны возбуждаются непосредственно в зоне воздействия, поэтому двигательные единицы могут включаться менее избирательно и более синхронно.
Это объясняет одновременно возможности и ограничения метода. NMES способна создать дополнительную мышечную нагрузку, но не заменяет управление движением, координацию и адаптацию к реальной физической задаче. Поэтому её следует рассматривать как инструмент работы с мышцей, а не как полноценную замену силовой тренировке.
При остеоартрите такой подход может быть интересен, если пациенту трудно достаточно активно включить квадрицепс. Электрический стимул позволяет получить сокращение мышцы даже тогда, когда произвольная активация ограничена болью, слабостью или другими факторами.
Важно различать мышечный эффект и влияние на само заболевание. NMES не предназначена для восстановления повреждённого суставного хряща и не устраняет структурные изменения остеоартрита. Её потенциальная роль заключается в дополнительной работе с нервно-мышечной системой.
Что показывают исследования: боль, сила и функция
Данные о клинической эффективности NMES при остеоартрите колена неоднозначны. Систематический обзор и метаанализ 2026 года, включивший восемь уникальных рандомизированных исследований, не обнаружил общего статистически значимого преимущества NMES перед объединёнными контрольными вмешательствами по боли, субъективным ограничениям функции или силе квадрицепса.
При этом в заранее запланированном анализе NMES в сочетании с упражнениями была связана с большим уменьшением боли по сравнению с одними упражнениями. Другой метаанализ 2026 года, включивший восемь исследований и 354 участника, также не обнаружил убедительного дополнительного эффекта сразу после курса, но через 8–12 недель отмечал уменьшение боли и улучшение результата теста Timed Up and Go. Достоверность этих результатов была оценена как очень низкая.
Поэтому утверждение «Compex снимает боль при артрозе» было бы слишком категоричным. Возможный эффект следует рассматривать в контексте комплексной реабилитации, где одновременно меняются физическая активность, мышечная сила и контроль движения.
С силой квадрицепса ситуация похожая. В отдельных исследованиях после курса NMES увеличивались толщина отдельных мышц бедра, сила разгибателей колена или способность произвольно активировать квадрицепс. Однако более крупные и свежие анализы не подтверждают стабильного общего преимущества NMES по силе.
Например, в одном небольшом восьминедельном исследовании у 12 женщин с остеоартритом после NMES увеличились толщина латеральной широкой мышцы бедра и момент силы разгибателей колена примерно на 8 %. В другом рандомизированном исследовании с 50 пациентами добавление NMES к упражнениям увеличило произвольную активацию квадрицепса сильнее, чем одни упражнения, но дополнительного преимущества по измеряемой силе и функциональной работоспособности не обнаружили.
Исследование домашней NMES и силовой тренировки показало улучшение функциональной способности в обеих тренировочных группах. Площадь поперечного сечения квадрицепса также увеличилась при обоих подходах, без статистически значимой разницы между ними. Это позволяет рассматривать NMES как тренировочный стимул, но не как метод, превосходящий обычную силовую работу.
Более свежее рандомизированное исследование 2026 года с 93 пациентами показало улучшение боли, функции колена, мышечной активации и качества жизни во всех группах, выполнявших изометрические упражнения. Добавление NMES не обеспечило статистически значимого дополнительного преимущества сразу после курса и при последующем наблюдении.
Отдельный интерес представляет superimposed NMES – сочетание электрической стимуляции с произвольным сокращением мышцы. В исследовании 2025 года такой вариант дал более выраженное улучшение силы квадрицепса, чем обычная NMES и стандартная физиотерапия. Однако это отдельное исследование, поэтому его результат требует подтверждения.
NMES и функция колена: может ли электростимуляция помочь в повседневных движениях
Для пациента важна не только максимальная сила квадрицепса, но и то, переносится ли она в реальные движения: ходьбу, вставание со стула, подъём по лестнице и сохранение равновесия. Поэтому в исследованиях используются функциональные тесты, в том числе Timed Up and Go (TUG), шестиминутный тест ходьбы и 30-секундный тест вставания со стула.
Рисунок 4 – Выполнение функционального упражнения с опорой на стул
TUG оценивает способность человека встать со стула, пройти определённое расстояние, развернуться, вернуться и снова сесть. В метаанализах 2026 года NMES в некоторых условиях была связана с улучшением этого показателя, особенно при сочетании с лечебными упражнениями. Однако результат в значительной степени определялся отдельными исследованиями, а качество доказательств оставалось очень низким.
Для шестиминутного теста ходьбы убедительного общего преимущества NMES перед контрольными вмешательствами не обнаружено. Это означает, что имеющихся данных недостаточно, чтобы утверждать, что электростимуляция сама по себе позволяет человеку ходить дальше.
Функция зависит не только от силы. На неё влияют боль, уверенность в движении, координация, баланс, объём движений и способность переносить вес тела. Поэтому улучшение функции возможно даже при небольшом изменении максимальной силы, но и обратная ситуация возможна: увеличение силы не обязательно сразу приводит к заметному улучшению бытовых действий.
Наиболее рационально использовать NMES внутри программы активной реабилитации. Электростимуляция может дополнительно активировать квадрицепс, а упражнения помогают переносить полученную мышечную способность в реальные движения.
NMES вместе с упражнениями или вместо них
На сегодняшний день данные лучше поддерживают применение NMES как дополнения к физической нагрузке, а не как её замены. Реабилитация при остеоартрите требует не только сокращения мышцы, но и восстановления контроля движения, координации, способности переносить вес тела и постепенного увеличения нагрузки.
При самостоятельной NMES пациент получает повторяющиеся электрически вызванные сокращения. Это может создавать тренировочный стимул, особенно если активная работа временно ограничена. Однако человек при этом не тренирует весь комплекс двигательных навыков в той же мере, что при обычном упражнении.
При сочетании NMES и упражнений появляются два источника мышечного стимула: произвольное сокращение и электрически вызванное сокращение. Такой подход особенно интересен, когда пациент способен выполнять упражнение, но не может достаточно активно включить квадрицепс.
Метаанализ 2026 года показал, что сразу после завершения программы добавление NMES к лечебным упражнениям не давало убедительного дополнительного снижения боли. Через 8–12 недель наблюдались снижение боли и улучшение TUG, но преимуществ по WOMAC и силе квадрицепса не было, а достоверность доказательств оставалась очень низкой.
Поэтому упражнения должны оставаться основой программы. NMES разумнее рассматривать как дополнительный инструмент, который может быть полезен в отдельных ситуациях, но не должен использоваться для оправдания отказа от активной реабилитации.
Какие параметры NMES изучались при остеоартрите колена
Исследования NMES использовали разные частоты, длительность импульса, интенсивность, продолжительность процедур, соотношение работы и отдыха, размеры электродов и схемы их размещения. Поэтому не существует одной универсальной настройки, подходящей каждому пациенту и каждому устройству.
Систематический обзор параметров электрической стимуляции при остеоартрите указывал на частоту примерно 50–75 Гц, длительность импульса около 200–400 мкс и продолжительность процедуры около 20 минут как на параметры, часто встречавшиеся в исследованиях укрепления мышц. В отдельных работах применялись другие комбинации, например 75 Гц и 250 мкс или 50 Гц и 300 мкс.
Для силовой NMES важна не сама цифра интенсивности, а выраженное и переносимое сокращение мышцы. Слишком слабая стимуляция может не обеспечивать достаточной нагрузки, а чрезмерная способна ухудшать переносимость и ускорять утомление. В исследованиях интенсивность обычно повышали до максимально переносимого эффективного сокращения.
Важен и цикл «сокращение – отдых». Из-за характера активации мышца может утомляться быстрее, поэтому протоколы включают периоды восстановления. В исследованиях встречались, например, циклы 10 секунд стимуляции и 20 или 50 секунд отдыха.
Расположение электродов также имеет значение. Для квадрицепса электроды устанавливают над двигательными зонами мышцы. Конкретные размеры и точки размещения в исследованиях различались. Поэтому схему из научной публикации нельзя автоматически переносить на конкретную модель Compex.
Обобщённые параметры исследований не являются готовым назначением для самостоятельного лечения. Конкретная программа должна соответствовать возможностям устройства, его инструкции, состоянию человека и общей программе реабилитации.
Ограничения и безопасность NMES при остеоартрите колена
NMES не является универсальной процедурой. Безопасность зависит от конкретного устройства, параметров стимуляции, расположения электродов и состояния человека. Для Compex необходимо ориентироваться на инструкцию именно используемой модели.
Особое внимание требуется при наличии миостимулятора, дефибриллятора или другого имплантированного электронного устройства. В таких ситуациях нельзя самостоятельно экспериментировать с интенсивностью – перед применением необходима медицинская оценка и проверка инструкции конкретной модели.
После недавней операции или острой травмы вопрос применения NMES также должен решаться с учётом послеоперационного или травматологического протокола. Наличие металлического ортопедического импланта само по себе не следует автоматически считать противопоказанием для всех устройств: требования зависят от конкретной модели.
Электроды не следует устанавливать на повреждённую, инфицированную, выраженно раздражённую или воспалённую кожу. При выраженном нарушении чувствительности также требуется предварительная оценка, поскольку человек может не заметить чрезмерного воздействия или повреждения кожи.
При выраженном или необычном увеличении отёка, резком усилении боли, появлении жара, покраснения, лихорадки или быстром ухудшении функции не следует пытаться «разрабатывать» колено с помощью увеличения интенсивности. Сначала необходимо определить причину ухудшения.
В официальных материалах Compex и рекомендациях FDA также указаны ограничения, связанные с эпилепсией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и беременностью. Перечень ограничений может различаться между моделями, поэтому его необходимо сверять с руководством пользователя.
Электроды не размещают произвольно. В частности, не следует проводить стимуляцию через грудную клетку, а также воздействовать на области шеи, головы и другие зоны, запрещённые инструкцией устройства. При реабилитации квадрицепса целью стимуляции является мышца бедра, а не сам коленный сустав.
Интенсивность следует увеличивать постепенно. Ориентиром является сильное, но переносимое мышечное сокращение, а не максимально возможное значение на дисплее. NMES не должна использоваться для маскировки ухудшения состояния или для продолжения прежней нагрузки вопреки выраженному усилению симптомов.
Что необходимо проверить перед использованием Compex
Перед применением NMES при остеоартрите колена важно оценить цель процедуры: если задача заключается в дополнительной тренировке квадрицепса, стимуляция должна быть направлена на мышцу, а не использоваться как универсальное обезболивание.
Необходимо проверить инструкцию конкретной модели и убедиться в отсутствии противопоказаний, включая имплантированные электронные устройства, недавнюю операцию или острую травму. Следует оценить состояние кожи и её чувствительность в зоне электродов, исключить необычное усиление боли или отёка и убедиться в правильном размещении электродов.
Наконец, важно определить место NMES в общей программе: электростимуляция должна оставаться частью активной реабилитации, а не заменять упражнения и физическую активность.
Итог: может ли Compex помочь при остеоартрите коленного сустава
Наиболее взвешенный вывод таков: NMES может быть полезным дополнительным инструментом при остеоартрите коленного сустава, прежде всего для работы с мышечной функцией квадрицепса, но доказательств недостаточно, чтобы считать её самостоятельным или обязательным методом лечения.
Данные о боли неоднозначны. Общий анализ рандомизированных исследований не подтверждает стабильного самостоятельного обезболивающего эффекта NMES. При сочетании с упражнениями в отдельных анализах наблюдалось большее уменьшение боли, в том числе через 8–12 недель, но достоверность доказательств оставалась очень низкой.
Данные о силе квадрицепса также не позволяют утверждать, что NMES обязательно обеспечивает больший прирост силы, чем правильно подобранные упражнения. Отдельные исследования показывают увеличение мышечной толщины, силы или активации, однако более свежие исследования и метаанализы не подтверждают стабильного общего преимущества.
Наибольший практический интерес NMES может представлять у человека, которому трудно получить достаточную мышечную нагрузку обычным способом: например, при выраженной слабости квадрицепса, недостаточной произвольной активации или ограниченной переносимости нагрузки. Если пациент уже способен выполнять полноценную силовую программу, дополнительный вклад электростимуляции может быть небольшим.
Важно учитывать, что научные исследования изучают NMES как метод, а не конкретную коммерческую модель Compex. Поэтому их результаты нельзя напрямую трактовать как доказательство того, что любой Compex даст идентичный результат. Конкретные параметры должны соответствовать возможностям устройства, инструкции и рекомендациям специалиста.
Таким образом, Compex не следует рассматривать как средство лечения самого остеоартрита или восстановления повреждённого хряща. Его потенциальная роль – дополнительная нейромышечная стимуляция квадрицепса в составе комплексной реабилитации, где основой остаются упражнения и физическая активность.
Список использованных источников
- World Health Organization. Osteoarthritis. – 14 July 2023.
- Kolasinski S. L., Neogi T., Hochberg M. C., et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee // Arthritis Rheumatology. – 2020. – Vol. 72, № 2. – P. 220–233. – DOI: 10.1002/art.41142.
- Novak S., Guerron G., Zou Z., Cheung G., Berteau J.-P. New Guidelines for Electrical Stimulation Parameters in Adult Patients With Knee Osteoarthritis Based on a Systematic Review of the Current Literature // American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. – 2020. – Vol. 99, № 8. – P. 682–688. – DOI: 10.1097/PHM.0000000000001409.
- Moezy A., Masoudi S., Nazari A., Abasi A. A controlled randomized trial with a 12-week follow-up investigating the effects of medium-frequency neuromuscular electrical stimulation on pain, VMO thickness, and functionality in patients with knee osteoarthritis // BMC Musculoskeletal Disorders. – 2024. – Vol. 25, № 1. – Art. 158. – DOI: 10.1186/s12891-024-07266-8.
- Bruce-Brand R. A., Walls R. J., Ong J. C., et al. Effects of home-based resistance training and neuromuscular electrical stimulation in knee osteoarthritis: a randomized controlled trial // BMC Musculoskeletal Disorders. – 2012. – Vol. 13. – Art. 118. – DOI: 10.1186/1471-2474-13-118.
- Does neuromuscular electrical stimulation enhance the effectiveness of an exercise programme in subjects with knee osteoarthritis? A randomized controlled trial // Clinical Rehabilitation. – 2012. – PMID: 22952305.
- Neuromuscular electrical stimulation (NMES) reduces structural and functional losses of quadriceps muscle and improves health status in patients with knee osteoarthritis // Journal of Orthopaedic Research. – 2012. – PMID: 23138532.
- Mete O., Yaman A., Zaman Ç., et al. The effectiveness of 6-week superimposed neuromuscular electrical stimulation in knee osteoarthritis: an assessor blinded randomized controlled clinical trial // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. – 2025. – Vol. 145, № 1. – Art. 350. – DOI: 10.1007/s00402-025-05958-x.
- Silva A. C. da, Rafael G. C., Castro R. Q., et al. Effect of neuromuscular electrical stimulation associated with therapeutic exercise on pain, function, and strength of people with knee osteoarthritis: a systematic review with meta-analysis of randomized clinical trials with GRADE recommendations // Disability and Rehabilitation. – 2026. – Vol. 48, № 20. – P. 6408–6424. – DOI: 10.1080/09638288.2026.2633271.
- Neuromuscular Electrical Stimulation for Knee Osteoarthritis: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Evaluating Pain, Disability, Muscle Strength, and Functional Performance. – 2026. – PMID: 42688924.