Что такое пателлофеморальная боль
Пателлофеморальная боль (PFP) – распространённая причина дискомфорта вокруг надколенника или за ним. Обычно она усиливается при действиях, нагружающих колено в согнутом положении: приседаниях, подъёме и спуске по лестнице, беге, прыжках. Иногда болит и после долгого сидения со согнутыми ногами.
Боль может затруднять тренировки, поездки на велосипеде и обычные бытовые дела. При этом PFP – не синоним артроза, разрыва мениска или «стёртого хряща». Диагноз строится на характере жалоб и клиническом осмотре, а лечение прежде всего направлено на переносимость нагрузки и восстановление функции.
Почему колено болит именно при нагрузке
Надколенник перемещается относительно бедренной кости, а окружающие ткани воспринимают силы, возникающие при сгибании и разгибании ноги. Когда объём или интенсивность нагрузки превышают текущую переносимость, может появляться боль.
Однако сводить заболевание только к «неправильной траектории надколенника» нельзя. Международная ассоциация по изучению боли рассматривает PFP как многофакторное состояние: имеют значение физическая нагрузка, двигательные привычки, индивидуальная чувствительность, ожидания и психологические факторы.
Рисунок 1 – Боль в передней части колена при подъёме по лестнице
Как отличают PFP от других проблем колена
Для PFP характерна боль вокруг надколенника или за ним, воспроизводимая при приседании, лестнице или другой нагрузке на согнутое колено. Врач или физиотерапевт оценивает начало симптомов, травмы в анамнезе, объём движения, силу мышц и выполнение функциональных задач.
Точная локализация тоже помогает. При тендинопатии надколенника боль чаще сосредоточена ниже чашечки в области сухожилия, а при PFP она обычно более разлитая. МРТ и рентген не требуются каждому пациенту; их назначают по клиническим показаниям.
Рисунок 2 – Осмотр коленного сустава специалистом по реабилитации
Почему так важны мышцы бедра и таза
Четырёхглавая мышца бедра помогает разгибать колено, контролировать приседание и тормозить опускание при спуске по лестнице. Мышцы тазобедренного сустава участвуют в стабилизации всей нижней конечности. Если человеку больно нагружать ногу, активность может снижаться, а мышечная сила и выносливость – ухудшаться.
Вместе с тем недостаточно найти одну «слабую» мышцу и считать её источником всех проблем. Причины и последствия снижения силы могут различаться. Лечебная программа учитывает контроль движения, переносимость конкретных действий и постепенное возвращение к привычной активности, а не только результаты измерения квадрицепса на тренажёре.
Что представляет собой NMES
Нервно-мышечная электростимуляция – метод подачи электрических импульсов через накожные электроды с целью вызвать сокращение скелетной мышцы. В исследованиях при PFP её применяли главным образом к четырёхглавой мышце бедра, часто вместе с обычными упражнениями.
NMES отличается от TENS, которую обычно изучают преимущественно для обезболивания посредством стимуляции чувствительных нервов. Электромиостимуляция не исправляет автоматически биомеханику колена и не «ставит надколенник на место».
Рисунок 3 – Клиническая NMES четырёхглавой мышцы бедра
Как оценивали эффективность в исследованиях
В клинических испытаниях измеряют интенсивность боли по числовой или визуально-аналоговой шкале, а также способность выполнять повседневные действия. Для оценки функции используют шкалу Anterior Knee Pain Scale (AKPS), известную как шкала Куяла: значения варьируются от нуля до 100, и более высокий результат обычно означает меньшие ограничения.
Различия важно интерпретировать правильно. Улучшение AKPS не равнозначно исчезновению боли, а увеличение силы мышцы не гарантирует возвращения к бегу без симптомов. Статистически значимый средний эффект между группами также не означает, что каждый пациент почувствует одинаковое облегчение. Значимость оценивают по исходным ограничениям и индивидуальным целям.
Метаанализ сентября 2026 года: общий результат
Международная группа под руководством Maleki опубликовала в Scientific Reports систематический обзор 26 рандомизированных исследований с участием 1217 человек. Рассматривались семь вариантов электрической стимуляции при пателлофеморальной боли у взрослых.
При объединении сопоставимых результатов NMES была связана с уменьшением боли: средняя разница составила −0,59 (95-процентный доверительный интервал от −0,94 до −0,23). Функция по AKPS улучшилась в среднем на 5,24 балла (95-процентный интервал от 3,00 до 7,47).
Насколько убедительны результаты 2026 года
Авторы оценили уверенность в доказательствах по боли и функции как низкую. Протоколы различались по длительности, интенсивности и способам сравнения; гетерогенность по боли достигала 52%. Часть работ была малочисленной, а длительное наблюдение после завершения курса проводилось не всегда.
Обзор не доказал превосходства NMES над всеми другими видами электрической стимуляции и не подтвердил устойчивое преимущество на годы вперёд. Для обычной EMS объединённое уменьшение боли было статистически неубедительным. Поэтому корректный вывод ограничивается возможной умеренной краткосрочной пользой NMES как дополнения к восстановительной программе.
Что обнаружил отдельный метаанализ 2025 года
Zheng и соавторы проанализировали девять рандомизированных исследований, включивших 337 пациентов. Сочетание NMES с упражнениями сравнивали с одними упражнениями. Среднее межгрупповое различие по боли составило −0,37, по функции колена – +4,76 балла, а по силе квадрицепса стандартизованная разница составила +0,55.
При этом авторы не нашли статистически убедительного улучшения соотношения активации медиальной косой широкой и латеральной широкой мышц бедра (VMO/VL). В анализе курсов продолжительностью не более четырёх недель дополнительные преимущества по боли и силе также не были достоверными.
Почему прежние обзоры были осторожнее
В British Journal of Sports Medicine в 2024 году опубликован обзор Souto и соавторов: 45 рандомизированных исследований дополнительных вмешательств при PFP, всего 2023 участника. Пять испытаний NMES с 238 участниками вошли в объединённый анализ боли.
Для самооценки функции убедительного дополнительного эффекта в этом обзоре не установили. Исследователи также указали, что параметры стимуляции и детали упражнений часто описывались неполно. Различие между выводами обзоров объясняется обновлением данных, критериями включения и используемыми методами; оно не позволяет объявить вопрос окончательно решённым.
Почему тренировка остаётся главным методом
Лучшие доступные клинические рекомендации рассматривают упражнения и обучение пациента как основу помощи при пателлофеморальной боли. В руководстве Neal и соавторов, объединяющем данные 65 качественных рандомизированных исследований, рекомендуются упражнения для колена, при необходимости в сочетании с тренировкой мышц таза.
Нидерландское междисциплинарное руководство советует начинать с структурированных упражнений на протяжении шести–двенадцати недель, постепенно корректируя нагрузку и оценивая результат. При недостаточном улучшении обсуждают дополнительные вмешательства, а отсутствие динамики спустя 12 недель – основание пересмотреть диагноз и программу.
Как может выглядеть восстановительная программа
Для многих пациентов основой становятся упражнения на разгибание колена и контроль движения, приседания в переносимом диапазоне, подъёмы на ступень и тренировка мышц бедра и таза. Выбор зависит от болезненных действий, уровня подготовленности и клинического обследования.
Бегуну может потребоваться временно уменьшить дистанцию, скорость или частоту ускорений, затем возвращаться к ним последовательно. Человеку, которому трудно спускаться по лестнице, важнее восстановить контроль этого движения, а не только увеличить силу мышцы в изолированном тесте. При выраженной боли программа должна адаптироваться физиотерапевтом.
Рисунок 4 – Функциональная тренировка колена под контролем физиотерапевта
Что показали исследования других двигательных методов
В мае 2026 года Maleki и соавторы опубликовали метаанализ 17 рандомизированных исследований нейромышечной тренировки с участием 871 человека. Это вмешательство предполагает активную работу над координацией, балансом и двигательными задачами, а не электрические импульсы.
Результаты подчёркивают важность активных методов, но их нельзя напрямую сравнивать с числами из метаанализов NMES: исследования включали разные группы и способы оценки. Не установлено и то, что добавление электрического стимулятора к любой качественно составленной программе обязательно улучшит её результат.
Какую роль может играть Compex
У некоторых моделей Compex предусмотрены программы электрической стимуляции мышц, однако наличие такой функции не означает, что аппарат клинически испытан именно для лечения пателлофеморальной боли. Исследования NMES проводились с различным оборудованием и протоколами.
Если врач или физиотерапевт рассматривает устройство как дополнительный инструмент, следует проверить назначение выбранной модели, инструкцию, противопоказания и переносимость стимуляции. Электроды не следует накладывать по универсальной схеме из интернета, а интенсивность нельзя подбирать только ради максимально сильного сокращения.
Ограничения и меры безопасности
Официальное руководство Compex указывает на необходимость проверки противопоказаний, в том числе при наличии электронных имплантов, эпилепсии, сердечных заболеваний, нарушений кровообращения и недавно перенесённых операций или травм. Правила могут различаться по модели и стране продажи.
Стимуляцию прекращают при выраженном дискомфорте, необычной боли, раздражении кожи, головокружении или ухудшении состояния. Нельзя размещать электроды на повреждённой коже и самостоятельно проводить процедуру при противопоказаниях, указанных производителем. Даже безопасная технически процедура не является заменой клиническому обследованию.
Как оценить результат без завышенных ожиданий
Перед началом лечения полезно записать интенсивность боли при конкретных действиях: приседании, спуске по лестнице и беге. Дополнительно фиксируют балл AKPS, объём привычной активности и ограничения. После согласованного периода упражнения и иные вмешательства оценивают в сходных условиях.
Если боль уменьшилась, но человек по-прежнему избегает лестницы или не может вернуться к желаемой нагрузке, план стоит уточнить. Если появилась припухлость, нестабильность, блокирование сустава или нет ожидаемого улучшения, необходимо повторное обследование.
Заключение
Нервно-мышечная электростимуляция при пателлофеморальной боли представляет интерес как дополнение к лечебным упражнениям. Метаанализ 2026 года показал умеренное среднее уменьшение боли и улучшение функции колена; обзор 2025 года также обнаружил преимущества комбинированной программы по отдельным показателям.
Основой реабилитации остаются обучение, постепенное управление нагрузкой и упражнения для мышц колена и таза. Нельзя утверждать, что любая модель Compex воспроизводит результаты клинических исследований или самостоятельно лечит причину боли. Решение о NMES принимают индивидуально после уточнения диагноза и оценки безопасности.
Список использованных источников
- Maleki A. A., Azadbakht S., Alfuth M. [et al.]. Electrical stimulation modalities for patellofemoral pain: a systematic review and meta-analysis // Scientific Reports. – 2026. – Опубликовано 13 сентября. – DOI: 10.1038/s41598-026-71763-0. – URL: https://doi.org/10.1038/s41598-026-71763-0 (дата обращения: 05.11.2026).
- Zheng J., Wei Z., Zuo H. [et al.]. The effect of adding neuromuscular electrical stimulation to exercise therapy on patellofemoral pain: A systematic review and meta-analysis // PLOS ONE. – 2025. – Vol. 20, № 6. – e0326785. – DOI: 10.1371/journal.pone.0326785. – URL: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0326785 (дата обращения: 05.11.2026).
- Souto L. R., Silva D. O., Pazzinatto M. F. [et al.]. Are adjunct treatments effective in improving pain and function when added to exercise therapy in people with patellofemoral pain? A systematic review with meta-analysis and appraisal of the quality of interventions // British Journal of Sports Medicine. – 2024. – Vol. 58, № 14. – P. 792–804. – DOI: 10.1136/bjsports-2024-108145. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38889956/ (дата обращения: 05.11.2026).
- Neal B. S., Lack S. D., Bartholomew C., Morrissey D. Best practice guide for patellofemoral pain based on synthesis of a systematic review, the patient voice and expert clinical reasoning // British Journal of Sports Medicine. – 2024. – Vol. 58, № 24. – P. 1486–1495. – DOI: 10.1136/bjsports-2024-108110. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39401870/ (дата обращения: 05.11.2026).
- Ophey M., Koëter S., van Ooijen L. [et al.]. Dutch multidisciplinary guideline on anterior knee pain: Patellofemoral pain and patellar tendinopathy // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. – 2025. – Vol. 33, № 2. – P. 457–469. – DOI: 10.1002/ksa.12367. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39045713/ (дата обращения: 05.11.2026).
- Willy R. W., Hoglund L. T., Barton C. J. [et al.]. Patellofemoral Pain: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. – 2019. – Vol. 49, № 9. – P. CPG1–CPG95. – DOI: 10.2519/jospt.2019.0302. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31475628/ (дата обращения: 05.11.2026).
- Maleki A. A., Pappas E., Piva S. R., Mousavi S. H. Effects of neuromuscular training on pain, physical function, balance, muscle strength, and lower limb kinematics in individuals with patellofemoral pain: a systematic review and meta-analysis // BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation. – 2026. – Vol. 18. – Article 299. – DOI: 10.1186/s13102-026-01730-9. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42098847/ (дата обращения: 05.11.2026).
- Melo S. A., Macedo L. B., Bullhões L. C. C. [et al.]. Effects of neuromuscular electrical stimulation on patellofemoral pain: A randomized controlled trial // Journal of Bodywork and Movement Therapies. – 2024. – Vol. 39. – P. 390–397. – DOI: 10.1016/j.jbmt.2024.03.022. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38876657/ (дата обращения: 05.11.2026).
- Rathleff M. S., Hansen R., Holden S. Patellofemoral Pain (PFP) // International Association for the Study of Pain. – 2023. – 2 August. – URL: https://www.iasp-pain.org/resources/fact-sheets/patellofemoral-pain-pfp/ (дата обращения: 05.11.2026).
10. Compex USA. Safety Guide. – Электронный ресурс. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/safety (дата обращения: 05.11.2026).