Почему при рассеянном склерозе нарушается работа мышц
Рассеянный склероз (РС) – хроническое иммуноопосредованное заболевание центральной нервной системы. При нём повреждаются миелин и нервные волокна головного и спинного мозга, из-за чего передача сигналов к мышцам становится менее эффективной. Это может проявляться слабостью, спастичностью, нарушением равновесия и изменением походки.
Рисунок 1 – Тренировка ходьбы с поддержкой специалиста в реабилитационном центре
У одних людей затруднения заметны только при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице, у других возникают даже при небольших повседневных нагрузках. Нередко присоединяется утомляемость, которую нельзя объяснить одной лишь потерей мышечной силы. Выраженность симптомов зависит от расположения поражений, течения заболевания и сопутствующих факторов.
Длительное ограничение двигательной активности дополнительно ослабляет мышцы. Поэтому реабилитация при РС нацелена не только на компенсацию неврологических нарушений, но и на сохранение силы, выносливости и самостоятельности. Одно из изучаемых вспомогательных средств – нервно-мышечная электростимуляция (NMES).
Как действует NMES и чем она отличается от FES
При нервно-мышечной электростимуляции электрические импульсы через накожные электроды активируют периферические двигательные нервы и вызывают сокращения мышц. Такие сокращения создают механическую нагрузку и могут использоваться в дополнение к упражнениям, когда произвольное усилие ограничено. Вместе с тем стимуляция не восстанавливает повреждённый миелин и не лечит рассеянный склероз как заболевание.
NMES важно отличать от функциональной электростимуляции (FES). Во втором случае импульсы подаются в нужную фазу движения. Например, специализированная система FES может помогать при «свисающей стопе»: во время шага она активирует мышцы, поднимающие передний отдел стопы. Обычная тренировка NMES не синхронизируется с шагом и не является заменой такой системы.
Эффект зависит от выбранных мышц, параметров стимуляции, сохранности периферических нервов и исходной функции пациента. Спортивные программы электростимуляторов и клинические протоколы реабилитации не равнозначны. Поэтому результаты исследований NMES нельзя автоматически переносить на все модели Compex.
Рисунок 2 – Пример накожной электростимуляции мышц нижней конечности
Что показали клинические исследования
Исследования NMES при РС немногочисленны, а их дизайн и программы воздействия различаются. Это важно учитывать при интерпретации результатов: улучшение после курса ещё не доказывает преимущество метода перед обычной тренировкой.
В пилотном рандомизированном исследовании Coote и соавторов (2015) участвовали 37 человек с РС, использовавших вспомогательные средства для ходьбы. В течение 12 недель одна группа выполняла дома упражнения с сопротивлением, другая дополняла их NMES. В группе электростимуляции улучшились отдельные показатели мышечной выносливости и равновесия, но при прямом сравнении групп достоверное дополнительное преимущество касалось только уменьшения влияния утомляемости на повседневную жизнь.
Almuklass и соавторы (2018) изучали 27 пациентов с ремиттирующим РС. В течение шести недель стимулировались мышцы, обеспечивающие тыльное и подошвенное сгибание стопы. После курса улучшились некоторые показатели силы и ходьбы. Однако исследование сравнивало две длительности импульса, а не NMES с отсутствием лечения, поэтому оно не позволяет надёжно установить, насколько улучшения обусловлены именно стимуляцией.
В исследовании Broekmans и соавторов (2011) 36 участников были распределены между силовой тренировкой, сочетанием тренировки с электростимуляцией и контрольной группой. За 20 недель мышечная сила в тренировочных группах увеличивалась, но убедительного преимущества добавления электростимуляции перед упражнениями не обнаружили. В совокупности эти данные поддерживают изучение метода, но пока не дают оснований обещать устойчивый результат каждому пациенту.
Может ли NMES поддержать мышечную силу
Слабость разгибателей колена затрудняет вставание со стула и подъём по ступеням, а недостаточная работа мышц голени влияет на отталкивание и контроль положения стопы. Поэтому в реабилитационных программах внимание часто уделяют именно нижним конечностям.
NMES вызывает повторяющиеся сокращения, которые могут дополнять активную нагрузку. В исследовании Almuklass и соавторов после шестинедельного курса были отмечены улучшения силы мышц, поднимающих стопу, на более поражённой ноге и мышц подошвенного сгибания на менее поражённой. Изменения не были одинаковыми для всех групп мышц.
Для сохранения результата важны функциональные упражнения: разгибание колена, переход из положения сидя в положение стоя, тренировка устойчивости и ходьбы. Само по себе увеличение силы отдельной мышцы не гарантирует восстановления координации, равновесия или привычной скорости передвижения. Долгосрочное влияние NMES при РС всё ещё изучается.
Влияние на походку и способность проходить расстояния
Ходьба требует согласованной работы мышц, равновесия, чувствительности и управления движением со стороны центральной нервной системы. Поэтому даже хорошо выраженное сокращение мышцы при электростимуляции не означает автоматического улучшения походки.
В исследовании Almuklass и соавторов после курса NMES участники в среднем быстрее проходили короткую тестовую дистанцию и увеличивали расстояние шестиминутной ходьбы. Результаты обнадёживают, но из-за отсутствия группы без стимуляции причинно-следственный вывод остаётся ограниченным.
Если основная проблема – свисание переднего отдела стопы при шаге, специалист может рассмотреть специализированную FES, а не обычную NMES. Такие системы подают импульсы в определённую фазу шага. Выбор между тренировкой мышц, FES, ортезом и упражнениями зависит от характера нарушения ходьбы и индивидуальной оценки.
Практическая цель реабилитации – не отдельный показатель прибора, а возможность безопаснее перемещаться дома и вне его, выполнять повседневные дела и меньше зависеть от посторонней помощи.
Рисунок 3 – Повседневная ходьба с использованием средства опоры
Электростимуляция и утомляемость
Утомляемость при РС может возникать несоразмерно выполненной нагрузке и иметь несколько причин. На неё влияют нарушения сна, боль, спастичность, инфекции, сопутствующие заболевания, лекарства и эмоциональные факторы. Поэтому усталость нельзя сводить только к слабости мышц.
В исследовании Coote и соавторов добавление NMES к домашней силовой программе уменьшало влияние утомляемости на повседневную жизнь сильнее, чем одни упражнения. Этот результат получен в небольшой пилотной работе и нуждается в подтверждении более крупными исследованиями.
При этом NMES сама создаёт мышечную работу, а чрезмерная интенсивность может усиливать местное утомление. В рекомендациях NICE для людей с РС основой немедикаментозной помощи остаются индивидуально подобранные аэробные, силовые и балансировочные упражнения, управление нагрузкой и поиск устранимых причин усталости.
Как сочетать NMES с лечебными упражнениями
Наиболее обоснованный подход – строить программу реабилитации вокруг конкретной функциональной задачи. Для одного пациента это вставание со стула, для другого – подъём по лестнице, сохранение равновесия или увеличение комфортной дистанции ходьбы. Методики и нагрузку подбирает специалист, знакомый с течением РС.
Электростимуляция может использоваться дополнительно к тренировке мышцы, но не должна вытеснять произвольные движения. По рекомендациям NICE людям с ограниченной подвижностью могут быть полезны контролируемые программы умеренно прогрессирующих силовых и аэробных нагрузок. Упражнения на баланс также входят в комплекс восстановления.
Важно учитывать чувствительность к перегреванию и индивидуальную переносимость нагрузки. У некоторых людей чрезмерное тепло или переутомление временно усиливают неврологические симптомы. Занятия планируют с паузами для отдыха, постепенно изменяя нагрузку и отслеживая самочувствие. Универсального режима NMES, одинаково подходящего всем пациентам с РС, не существует.
Кому необходима особая осторожность
При РС электростимуляцию следует обсуждать с неврологом и специалистом по медицинской реабилитации. Перед началом важно оценить спастичность, сохранность кожной чувствительности, состояние мышц, склонность к спазмам, наличие электронных имплантатов и другие противопоказания.
В пилотном исследовании Coote и соавторов некоторые участники прекращали применение NMES из-за мышечных спазмов. Возможны также болезненные сокращения и раздражение кожи в месте крепления электродов. При появлении необычной боли, усилении спастичности или ухудшении самочувствия процедуру прекращают и обращаются к специалисту.
Производитель Compex указывает строгие ограничения, включая наличие кардиостимулятора и эпилепсии. В инструкциях отдельных спортивных моделей прямо сказано, что они предназначены для тренировки здоровых мышц и не предназначены для медицинской реабилитации при заболеваниях. Поэтому нельзя выбирать аппарат только по наличию программы «Сила» или «Восстановление»; нужно проверять назначение именно своей модели и её официальную инструкцию.
При обострении РС, инфекции или недавно возникших неврологических симптомах самостоятельное начало курса неуместно: сначала необходима медицинская оценка состояния.
Домашнее применение и оценка результатов
Домашние занятия удобны, но требуют предварительного обучения. Специалист должен определить целевые мышцы, допустимый режим стимуляции, порядок размещения электродов и признаки, при которых занятие следует остановить. Неправильная установка электродов или слишком высокая интенсивность не делают тренировку эффективнее.
В исследованиях результаты оценивали не количеством процедур, а изменениями функции. Применялись тест ходьбы на 25 футов, шестиминутная ходьба, оценка мышечной силы и равновесия, опросники по утомляемости и влиянию РС на жизнь. При домашнем использовании разумно заранее согласовать с врачом один-два измеримых ориентира и сравнить их с исходным уровнем.
Следует учитывать колебания симптомов РС, влияние утомления и другие виды лечения. Разовое улучшение теста не равно устойчивому клиническому эффекту. Особенно важно не путать опыт применения клинического NMES-оборудования из исследований с безопасностью произвольного самостоятельного применения спортивного Compex.
Рисунок 4 – Домашние упражнения с электростимуляцией под наблюдением специалиста
Заключение
Нервно-мышечная электростимуляция может рассматриваться как перспективное дополнение к реабилитации отдельных людей с рассеянным склерозом. Небольшие исследования сообщают об улучшениях некоторых показателей мышечной силы, ходьбы и утомляемости, однако убедительного и воспроизводимого преимущества NMES над правильно подобранными упражнениями пока не установлено.
При планировании восстановления приоритет сохраняют индивидуальные функциональные цели, лечебная физкультура, силовые и аэробные нагрузки, тренировка равновесия и оценка безопасности. NMES не воздействует на причину РС, не заменяет базисную терапию и не является универсальным способом улучшить ходьбу.
Применение конкретного устройства Compex возможно обсуждать только с учётом его официального назначения, инструкции и заключения врача. Клинические данные о технологии NMES не следует воспринимать как доказательство эффективности или разрешение на использование любой модели Compex при рассеянном склерозе.
Список использованных источников:
- Coote S., Hughes L., Rainsford G. [et al.]. Pilot randomized trial of progressive resistance exercise augmented by neuromuscular electrical stimulation for people with multiple sclerosis who use walking aids // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. – 2015. – Vol. 96, № 2. – P. 197–204. – DOI: 10.1016/j.apmr.2014.09.021. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25308884/ (дата обращения: 13.10.2026).
- Almuklass A. M., Davis L., Hamilton L. D. [et al.]. Pulse Width Does Not Influence the Gains Achieved With Neuromuscular Electrical Stimulation in People With Multiple Sclerosis: Double-Blind, Randomized Trial // Neurorehabilitation and Neural Repair. – 2018. – Vol. 32, № 1. – P. 84–93. – DOI: 10.1177/1545968317753681. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29366377/ (дата обращения: 13.10.2026).
- Broekmans T., Roelants M., Feys P. [et al.]. Effects of long-term resistance training and simultaneous electro-stimulation on muscle strength and functional mobility in multiple sclerosis // Multiple Sclerosis Journal. – 2011. – Vol. 17, № 4. – P. 468–477. – DOI: 10.1177/1352458510391339. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21148266/ (дата обращения: 13.10.2026).
- Fornusek C., Hoang P. Neuromuscular electrical stimulation cycling exercise for persons with advanced multiple sclerosis // Journal of Rehabilitation Medicine. – 2014. – Vol. 46, № 7. – P. 698–702. – DOI: 10.2340/16501977-1792. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24763902/ (дата обращения: 13.10.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence. Multiple sclerosis in adults: management : NICE guideline NG220. – Published 22.06.2022. – Updated 03.06.2026. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng220/chapter/Recommendations (дата обращения: 13.10.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence. Functional electrical stimulation for drop foot of central neurological origin : HealthTech guidance HTG178 (formerly IPG278). – Published 28.01.2009. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/htg178 (дата обращения: 13.10.2026).
- Compex. Safety Guide : официальный материал по безопасности электростимуляции. – URL: https://www.compex.com/user-manual/safety (дата обращения: 13.10.2026).
- Compex USA. Indications and Warnings : официальные показания, ограничения и противопоказания отдельных моделей Compex. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/indications (дата обращения: 13.10.2026).