Почему при тендинопатии важна правильно дозированная нагрузка
Ахиллово и пателлярное сухожилия ежедневно передают значительные мышечные усилия. Ахиллово сухожилие связывает мышцы голени со стопой, а пателлярное входит в разгибательный аппарат коленного сустава и передаёт усилие четырёхглавой мышцы бедра. Особенно высокая нагрузка возникает при беге, прыжках, ускорениях и силовых упражнениях.
Тендинопатия развивается, когда сухожилие не успевает адаптироваться к объёму и интенсивности повторяющейся нагрузки. Типичны локальная боль и снижение способности переносить привычную физическую работу. Поэтому современная реабилитация строится не вокруг длительного полного покоя, а вокруг постепенного восстановления переносимости нагрузки.
Для ахилловой и пателлярной тендинопатии структурированная силовая работа остаётся одним из основных компонентов консервативной реабилитации. На этом фоне исследуется нейромышечная электростимуляция – NMES. Электрический импульс вызывает сокращение мышцы, а возникающее усилие через мышечно-сухожильную цепь передаётся на сухожилие.
NMES не «стимулирует сухожилие током» напрямую. Механический эффект возникает за счёт сокращения мышцы. Обзор 2025 года, включивший 10 исследований и 166 участников, показал, что NMES отдельно или в сочетании с произвольным сокращением способна изменять силу, деформацию и механическое напряжение ахиллова и пателлярного сухожилий. При этом имеющихся данных недостаточно, чтобы рассматривать электростимуляцию как замену полноценной программе упражнений.
Как электрическое сокращение мышцы передаёт нагрузку сухожилию
Для оценки нагрузки на сухожилие используют несколько взаимосвязанных показателей. Сила отражает, насколько сильно мышца тянет за сухожилие. Деформация, или strain, показывает относительное удлинение сухожилия под нагрузкой. Механическое напряжение, или stress, характеризует нагрузку с учётом площади его поперечного сечения.
При обычном упражнении мышца сокращается по команде нервной системы. При NMES электрический импульс возбуждает двигательные нервы извне и также вызывает сокращение мышечных волокон. В обоих случаях мышечное усилие передаётся сухожилию, поэтому электростимуляция может создавать реальную механическую нагрузку на его ткань.
В исследовании 2026 года сравнивали нагрузку на ахиллово сухожилие при произвольном подошвенном сгибании стопы и при сокращении трёхглавой мышцы голени, вызванном NMES. У 20 здоровых добровольцев максимальное произвольное сокращение создавало больший крутящий момент в голеностопном суставе, однако показатели нагрузки самого сухожилия различались меньше, чем можно было ожидать только по внешнему мышечному моменту. При сопоставимой нагрузке примерно на уровне 20 % максимального произвольного момента показатели сухожильной нагрузки были близкими.
Эти результаты показывают, что видимая сила движения и фактическая нагрузка на сухожилие не всегда изменяются строго пропорционально. В то же время данные получены у здоровых людей в лабораторных условиях, поэтому их нельзя автоматически переносить на пациентов с тендинопатией или на любую программу Compex.
Рисунок 1 – Произвольное сокращение и NMES: механическая нагрузка на ахиллово сухожилие
Ахиллова тендинопатия: где NMES может дополнить упражнения
При ахилловой тендинопатии основой восстановления остаётся прогрессивная нагрузка на икроножные мышцы и ахиллово сухожилие. Реабилитацию обычно выстраивают от более простых и переносимых упражнений к силовой работе, а затем – к бегу, прыжкам и другим нагрузкам, соответствующим целям человека.
NMES может дополнительно активировать трёхглавую мышцу голени. Если стимуляция вызывает выраженное сокращение или изометрическое напряжение икроножных мышц, часть усилия передаётся на ахиллово сухожилие. Это позволяет рассматривать NMES как потенциальный инструмент дозированного нагружения мышечно-сухожильного комплекса.
Доказательств именно для пациентов с хронической ахилловой тендинопатией пока немного. В исследованиях применялись разные схемы стимуляции: NMES отдельно и NMES+, когда электрический импульс накладывается на произвольное сокращение. Величина нагрузки зависела от интенсивности, положения стопы и колена, длительности сокращения, сопротивления движению и конкретного протокола.
Поэтому любая программа Compex не может считаться автоматически оптимальной для ахиллова сухожилия. Электростимуляция может дополнять реабилитацию, но не заменяет развитие силы, координации и способности переносить всё более высокие функциональные нагрузки.
Рисунок 2 – Ахиллово сухожилие при беговой нагрузке
Пателлярная тендинопатия: может ли NMES дополнить работу квадрицепса
Пателлярное сухожилие соединяет надколенник с большеберцовой костью и передаёт усилие четырёхглавой мышцы бедра при разгибании колена. Значительная нагрузка возникает при прыжках, приземлениях, ускорениях и силовых упражнениях, поэтому пателлярная тендинопатия часто встречается у физически активных людей.
Основой реабилитации также является постепенное увеличение механической нагрузки. Один из распространённых подходов – heavy slow resistance, то есть медленная силовая работа с относительно высоким сопротивлением. Исследования показывают, что улучшения возможны и при умеренной нагрузке: важен не один конкретный вес, а последовательная и контролируемая прогрессия.
При размещении электродов на квадрицепсе NMES вызывает его сокращение, а мышечная сила через надколенник передаётся пателлярному сухожилию. В исследованиях пателлярной тендинопатии особый интерес представляла NMES+, то есть стимуляция, совмещённая с произвольным движением.
Клинические данные пока ограничены, поэтому нельзя утверждать, что электростимуляция эффективнее классической силовой реабилитации. Практический интерес NMES заключается прежде всего в возможности дополнительно активировать квадрицепс и создавать контролируемую нагрузку на мышечно-сухожильный комплекс.
Рисунок 3 – Пателлярное сухожилие и зона механической нагрузки
NMES и NMES+: что даёт сочетание со произвольным сокращением
Обычная NMES способна вызывать сокращение мышцы без обязательного активного участия человека. При NMES+ электрическая стимуляция накладывается на уже выполняемое движение или изометрическое сокращение. В этом случае нагрузка формируется одновременно произвольным усилием и дополнительным электрически вызванным сокращением мышечных волокон.
В одном из исследований 32 физически активных участника с пателлярной тендинопатией в течение восьми недель выполняли либо программу NMES+, либо медленную силовую тренировку с высоким сопротивлением. В обеих группах улучшились показатели VISA-P и мышечная сила, а статистически значимого преимущества одной программы над другой по основным результатам не выявили. Во время тренировок боль была ниже в группе NMES+.
Это позволяет рассматривать NMES+ как возможный вариант нагрузки, когда работа с большими внешними весами переносится плохо. Однако результаты одного небольшого исследования не позволяют сделать вывод о превосходстве метода. Кроме того, стимуляцию необходимо синхронизировать с движением: неправильная фаза импульса может нарушать технику и делать нагрузку менее предсказуемой.
Как дозировать нагрузку и ориентироваться на симптомы
При тендинопатии задача реабилитации состоит не в полном исключении любых неприятных ощущений, а в подборе нагрузки, которую сухожилие способно переносить и к которой оно постепенно адаптируется. Боль может служить одним из ориентиров, но не является единственным показателем эффективности и безопасности.
При NMES более высокая интенсивность обычно вызывает более сильное мышечное сокращение и потенциально увеличивает нагрузку на сухожилие. Однако максимальная переносимая интенсивность не обязательно является оптимальной терапевтической дозой. В обзоре 2025 года только три из десяти работ подробно сообщали фактическую дозу нагрузки на сухожилие, несмотря на описание параметров стимуляции.
Уровень интенсивности на экране Compex сам по себе не показывает, какую механическую нагрузку получает конкретное сухожилие. На результат влияют расположение электродов, положение сустава, индивидуальная чувствительность, сила сокращения, наличие внешнего сопротивления и выполнение активного упражнения.
Поэтому принцип «чем сильнее, тем лучше» некорректен. Слишком слабая стимуляция может не создавать значимой мышечной работы, а чрезмерная – усиливать дискомфорт, ухудшать технику или создавать нагрузку, к которой ткань ещё не готова. Реакцию оценивают не только во время процедуры, но и после неё, при необходимости корректируя программу.
Как положение сустава и размещение электродов влияют на нагрузку
На фактическую нагрузку ахиллова и пателлярного сухожилий влияют не только параметры стимулятора, но и положение сустава, длина мышцы и выбранная мышечная группа. Для ахиллова сухожилия особенно важны углы в коленном и голеностопном суставах, поскольку икроножная и камбаловидная мышцы по-разному изменяют длину при движении.
Даже при одинаковой интенсивности стимуляции механическое воздействие на сухожилие может различаться. Аналогичный принцип действует для пателлярного сухожилия: угол сгибания колена меняет работу квадрицепса и величину силы, передаваемой через надколенник.
Расположение электродов также определяет эффективность NMES. Их задача – обеспечить возбуждение двигательных нервов нужной мышечной группы. Неудачное размещение может вызывать выраженные кожные ощущения при относительно слабом сокращении мышцы.
При использовании Compex следует ориентироваться на схему размещения электродов для конкретной мышечной группы и инструкцию устройства. Электроды не следует располагать исходя только из места боли: при NMES основной механизм связан со стимуляцией мышцы и последующей передачей её усилия на сухожилие.
Если NMES используется как часть программы нагрузки, условия желательно сохранять воспроизводимыми: положение тела и сустава, схема электродов и характер упражнения должны быть достаточно стабильными. Это облегчает оценку реакции сухожилия и постепенное увеличение нагрузки.
Когда NMES нельзя начинать самостоятельно
Тендинопатия и острый разрыв сухожилия – разные состояния. При полном или значительном частичном разрыве тактика зависит от степени повреждения, способа лечения и этапа заживления. Внезапная резкая боль, ощущение «щелчка», быстро возникший отёк, выраженная потеря силы или невозможность нормально оттолкнуться стопой либо разогнуть колено требуют медицинской оценки.
После хирургического восстановления нагрузку вводят поэтапно. Электростимуляция может применяться в медицинской реабилитации для мышечной активации, но момент её включения и параметры должны соответствовать конкретному протоколу восстановления. Сильное сокращение не должно создавать нагрузку, к которой восстановленная ткань ещё не готова.
Необходимо учитывать и противопоказания конкретного электростимулятора. В официальных материалах Compex для ряда EMS-устройств указаны ограничения при наличии кардиостимулятора, эпилепсии, беременности и для отдельных зон размещения электродов. При других имплантированных электронных устройствах электрическую стимуляцию применяют только с осторожностью и медицинским контролем.
Электроды не устанавливают на повреждённую или воспалённую кожу, открытые раны и участки с нарушенной чувствительностью, если инструкция конкретной модели не предусматривает иного применения. При недавних операциях и выраженных сердечно-сосудистых или неврологических заболеваниях использование NMES следует согласовать со специалистом.
Боль в области сухожилия не всегда означает тендинопатию. Похожие жалобы могут сопровождать частичный разрыв, повреждение мышечно-сухожильного перехода, бурсит и другие состояния. При внезапном начале боли или заметном снижении функции сначала требуется уточнить диагноз.
Как встроить Compex в программу восстановления и возвращения к спорту
Compex целесообразно рассматривать как один из элементов общей программы прогрессивной нагрузки, а не как отдельную «процедуру от боли». Конечная цель реабилитации – вернуть сухожилию способность переносить усилия, характерные для повседневной активности, силовых упражнений, бега, прыжков и спорта.
Для ахиллова и пателлярного сухожилий существуют упражнения с разным уровнем механической нагрузки. Более простые двусторонние варианты обычно создают меньшие требования, чем одноопорные, динамические и прыжковые движения. Это позволяет строить последовательную прогрессию вместо резкого возвращения к бегу или высокоинтенсивной работе.
NMES может использоваться на ранних и промежуточных этапах для дополнительной активации квадрицепса или икроножных мышц, а также в формате NMES+ вместе с активным упражнением. По мере восстановления программа должна всё больше включать произвольную силовую работу и функциональные движения.
Электростимуляция не воспроизводит все требования спорта. Во время бега и прыжков необходимо быстро развивать и поглощать силу, координировать работу нескольких суставов и контролировать движение при изменении скорости и направления. Поэтому улучшение самочувствия само по себе ещё не означает полной готовности к прежнему тренировочному объёму.
Практическая последовательность выглядит так: контролируемая мышечная активация – прогрессивная силовая нагрузка – более сложные односуставные и многосуставные упражнения – бег и прыжки – специфическая спортивная нагрузка. Compex может дополнять отдельные этапы, но увеличение интенсивности аппарата не должно подменять прогрессию самой реабилитационной программы.
Рисунок 4 – Постепенное увеличение нагрузки при возвращении к спорту
Что в итоге говорит наука о NMES при тендинопатии
Современные данные подтверждают, что нейромышечная электростимуляция способна создавать механическую нагрузку на ахиллово и пателлярное сухожилия через сокращение соответствующих мышц. В зависимости от протокола она может изменять силу, деформацию и механическое напряжение сухожильной ткани.
Наиболее полный обзор 2025 года включил 10 исследований с 166 участниками. Авторы показали, что как самостоятельная NMES, так и стимуляция, наложенная на произвольное движение, способны изменять нагрузку на сухожилие. При этом только часть исследований подробно описывала фактическую дозу такой нагрузки, поэтому универсального клинического протокола пока нет.
Для пателлярной тендинопатии существуют ограниченные клинические данные: NMES+, совмещённая с медленными движениями, давала улучшения, сопоставимые с heavy slow resistance по основным показателям, но не показала убедительного превосходства. Для ахиллова сухожилия экспериментальные данные подтверждают передачу нагрузки при электрически вызванном сокращении, однако значительная часть исследований выполнена на здоровых участниках.
Поэтому доказательства эффективности NMES как метода следует отделять от доказательств для конкретной модели или программы Compex. Параметры лабораторных и реабилитационных протоколов нельзя автоматически переносить на домашнее применение. Положение сустава, размещение электродов, интенсивность, длительность сокращения, сопротивление и активное движение существенно меняют итоговую нагрузку.
Вывод состоит в том, что NMES может быть полезным дополнительным инструментом в программе восстановления, но не заменяет прогрессивную силовую терапию и функциональную реабилитацию. Использовать её следует как часть дозированной нагрузки с учётом симптомов, этапа восстановления и инструкции конкретного устройства.
Список использованных источников
- Durigan J. L. Q., Ito N., Katz S. E., Kalish L., Cone S. G., Silbernagel K. G. Neuromuscular Electrical Stimulation for Patellar and Achilles Tendon Loading: A Scoping Review With Practical Recommendations // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. – 2025. – Vol. 55, № 7. – P. 482–494. – DOI: 10.2519/jospt.2025.13151.
- Durigan J. L. Q., Smith A. K., Felipe J. T., Cone S. G., Silbernagel K. G. Effects of neuromuscular electrical stimulation on Achilles tendon load // Journal of Applied Physiology. – 2026. – Vol. 141, № 1. – P. 218–225. – DOI: 10.1152/japplphysiol.01100.2025.
- Chimenti R. L., Neville C., Houck J., Cuddeford T., Carreira D., Martin R. L. Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision – 2024 // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. – 2024. – Vol. 54, № 12. – P. CPG1–CPG32. – DOI: 10.2519/jospt.2024.0302.
- Labanca L., Rocchi J. E., Carta N., Giannini S. [и др.]. NMES superimposed on movement is equally effective as heavy slow resistance training in patellar tendinopathy // Journal of Musculoskeletal & Neuronal Interactions. – 2022. – Vol. 22, № 4. – P. 474–485. – PMID: 36458385.
- Kongsgaard M., Aagaard P., Roikjaer S., Olsen D., Jensen M., Langberg H., Magnusson S. P. Decline eccentric squats increases patellar tendon loading compared to standard eccentric squats // Clinical Biomechanics. – 2006. – Vol. 21, № 7. – P. 748–754. – DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2006.03.004.
- Baxter J. R., Corrigan P., Hullfish T. J., O'Rourke P., Silbernagel K. G. Exercise Progression to Incrementally Load the Achilles Tendon // Medicine & Science in Sports & Exercise. – 2021. – Vol. 53, № 1. – P. 124–130. – DOI: 10.1249/MSS.0000000000002459.
- Scattone Silva R., Song K. E., Hullfish T. J., Sprague A., Silbernagel K. G., Baxter J. R. Patellar Tendon Load Progression during Rehabilitation Exercises: Implications for the Treatment of Patellar Tendon Injuries // Medicine & Science in Sports & Exercise. – 2024. – Vol. 56, № 3. – P. 545–552. – DOI: 10.1249/MSS.0000000000003323.
- Kongsgaard M. [и др.]. Clinical Outcomes, Structure, and Function Improve With Both Heavy and Moderate Loads in the Treatment of Patellar Tendinopathy: A Randomized Clinical Trial // American Journal of Sports Medicine. – 2021. – Vol. 49, № 4. – P. 982–993. – DOI: 10.1177/0363546520988741.
- Sprague A. L., Couppé C., Pohlig R. T., Snyder-Mackler L., Silbernagel K. G. Pain-guided activity modification during treatment for patellar tendinopathy: a feasibility and pilot randomized clinical trial // Pilot and Feasibility Studies. – 2021. – Vol. 7. – Art. 58. – DOI: 10.1186/s40814-021-00792-5.
- Núñez-Martínez P., Hernández-Guillen D. Management of Patellar Tendinopathy Through Monitoring, Load Control, and Therapeutic Exercise: A Systematic Review // Journal of Sport Rehabilitation. – 2022. – Vol. 31, № 3. – P. 337–350. – DOI: 10.1123/jsr.2021-0117.
- Badger J., Taylor P., Swain I. The safety of electrical stimulation in patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators: A systematic review // Journal of Rehabilitation and Assistive Technologies Engineering. – 2017. – Vol. 4. – Art. 2055668317745498. – DOI: 10.1177/2055668317745498.
- Compex. Safety Guide [Электронный ресурс]. – Руководство по безопасности и ограничениям применения электростимуляторов Compex. – Дата обращения: 30.09.2026.