Почему при болезни лёгких страдают мышцы ног
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) связана прежде всего со стойким ограничением воздушного потока, одышкой, кашлем и обострениями. Однако последствия заболевания выходят за пределы дыхательной системы. Человеку бывает всё труднее подниматься по лестнице, ходить привычным темпом и переносить бытовую нагрузку. Причина не всегда заключается только в недостатке воздуха: свою роль играет снижение силы и выносливости скелетных мышц, особенно мышц бедра.
Когда любое усилие вызывает выраженную одышку, пациент невольно начинает меньше двигаться. Уменьшение активности ускоряет потерю мышечной массы и делает следующую попытку ходьбы ещё тяжелее. Возникает замкнутый круг: одышка ограничивает движение, слабость ног повышает стоимость движения, а привычные дела требуют всё больших усилий. Поэтому современная реабилитация при ХОБЛ направлена не только на дыхание, но и на восстановление физической работоспособности.
Рисунок 1 – Обсуждение плана лёгочной реабилитации со специалистом
Откуда берутся слабость и утомление квадрицепса
Квадрицепс – четырёхглавая мышца бедра – обеспечивает разгибание колена и активно участвует в вставании со стула, ходьбе и подъёме по ступеням. При ХОБЛ его функция может ухудшаться из-за недостатка движения, повторных обострений, госпитализаций и общих воспалительных процессов. Дополнительное значение имеют нарушения питания, возрастные изменения, сопутствующие болезни и в отдельных ситуациях длительное применение системных глюкокортикостероидов.
Исследования описывают не только уменьшение мышечного объёма, но и изменения качества мышечной ткани: сдвиги в составе волокон, снижение окислительных возможностей, нарушение работы митохондрий. Наличие таких изменений не означает, что каждый человек с ХОБЛ обязательно имеет выраженную атрофию. Степень мышечной дисфункции различается, поэтому её необходимо оценивать отдельно от показателей спирометрии. Даже при сопоставимой функции лёгких два пациента могут сильно различаться по переносимости ходьбы.
Что такое NMES и чем она отличается от TENS
Нервно-мышечная электростимуляция (NMES, neuromuscular electrical stimulation) вызывает сокращения мышц через электрические импульсы, передаваемые накожными электродами к двигательным нервам. В реабилитационных исследованиях при ХОБЛ чаще воздействовали на мышцы бедра. Пациент при этом может находиться сидя или полулёжа: выраженная вентиляционная нагрузка, характерная для ходьбы или велотренажёра, обычно не требуется.
NMES следует отличать от TENS – чрескожной электрической стимуляции нервов, которую используют преимущественно для воздействия на болевую чувствительность. Ощущение покалывания само по себе не означает достаточной тренировки мышц: при NMES важны контролируемые сокращения, подходящая нагрузка и восстановление между ними. Это не «замена движению током», а отдельный физиотерапевтический метод с собственной областью применения и ограничениями.
Рисунок 2 – Пример проведения NMES мышц бедра под наблюдением специалиста
Что показал Кокрейновский обзор
В систематическом обзоре Cochrane 2018 года были рассмотрены 19 исследований; в количественный анализ вошли 16 работ с данными 267 участников. В исследованиях, где NMES применяли без обычной тренировки, отмечались улучшения силы и выносливости квадрицепса. Средняя разница по дистанции шестиминутной ходьбы составила около 39 метров относительно стандартного ведения. Однако доказательства были оценены как низкого качества из-за ограничений дизайна и небольших выборок.
Когда NMES добавляли к обычной программе упражнений, дополнительный прирост шестиминутной дистанции в объединённом анализе оценивался примерно в 26 метров, но достоверность этих данных была очень низкой. По силе мышц убедительного дополнительного преимущества не получили. Следовательно, обзор поддерживает возможность применения NMES у отдельных ослабленных пациентов, но не подтверждает, что стимуляция необходима каждому участнику лёгочной реабилитации.
Новые данные после обострения: обзор 2024 года
Okura и соавторы в 2024 году проанализировали пять рандомизированных исследований с участием 168 пациентов, получавших лечение вскоре после обострения ХОБЛ. В четырёх исследованиях с данными 148 человек сила мышц конечностей была выше в группах электростимуляции. Стандартизированная разница составила 0,95 при 95%-м доверительном интервале 0,60–1,30. Это статистически значимый результат, но он не равнозначен гарантированному улучшению ходьбы у каждого пациента.
Авторы оценили достоверность доказательств как очень низкую: во всех включённых исследованиях выявлен высокий риск систематических ошибок, выборки были малы, а протоколы различались. В части работ NMES сочетали с педалированием, то есть применяли функциональную электростимуляцию в процессе упражнения. Поэтому эффект нельзя полностью приписывать обычной стимуляции в покое. Необходимы более крупные исследования с едиными методами оценки.
Большое исследование 2025 года: дополнительной пользы не обнаружено
На конгрессе Европейского респираторного общества в 2025 году Peran и соавторы представили результаты рандомизированного исследования 266 пациентов с ХОБЛ, проходивших четырёхнедельную программу лёгочной реабилитации. Сравнивали активную NMES квадрицепса и икроножных мышц с имитацией стимуляции. Основным показателем была дистанция шестиминутной ходьбы. Обе группы улучшили результаты реабилитации, но дополнительного преимущества активной стимуляции не выявили (p = 0,83).
Этот результат не опровергает возможность сохранения силы у самых ослабленных пациентов. В данном испытании оценивался другой вопрос: приносит ли NMES дополнительную пользу людям, которые уже участвуют в полноценной программе упражнений. Важно и то, что сведения опубликованы в формате тезисов конференции, без доступного полнотекстового отчёта. Поэтому детально проверить все особенности методики и результатов пока невозможно.
Почему исследования приходят к разным выводам
Во-первых, различается исходное состояние пациентов. Для человека после длительной госпитализации даже небольшие мышечные сокращения могут быть практически значимы. Для пациента, который уже уверенно выполняет упражнения, добавление стимуляции не обязательно даст заметное преимущество. Во-вторых, исследования отличаются по мышечным группам, продолжительности, частоте процедур и наличию одновременной физической тренировки.
В-третьих, исследователи измеряют не одно и то же. Увеличение силы при динамометрии не обязано сопровождаться приростом дистанции ходьбы: на неё одновременно влияют функция лёгких, сердечно-сосудистое состояние, равновесие, мотивация и выраженность одышки. Наконец, малые выборки и трудности с ослеплением участников повышают риск завышенной оценки эффективности. Поэтому нельзя выбирать только положительные результаты и игнорировать нейтральные.
Какое место NMES занимает в лёгочной реабилитации
Согласно рекомендациям Американского торакального общества 2023 года, лёгочная реабилитация настоятельно рекомендована взрослым со стабильной ХОБЛ и после госпитализации по поводу обострения. Комплексная программа обычно включает индивидуально подобранные аэробные и силовые упражнения, обучение самоконтролю симптомов и способы экономного распределения нагрузки. Рекомендации GOLD 2026 года также рассматривают реабилитацию как важную часть ведения симптомных пациентов.
NMES может обсуждаться как вспомогательный метод, если обычную тренировочную нагрузку временно трудно выполнить или необходимо поддержать работу ослабленных мышц. Однако электростимуляция сама по себе не тренирует дыхательные навыки, не формирует устойчивую привычку к ходьбе и не заменяет обучение пациента. По мере стабилизации состояния ключевым направлением остаётся посильная активная работа, постепенно увеличиваемая под наблюдением специалистов.
Рисунок 3 – Тренировка ходьбы в рамках контролируемой лёгочной реабилитации
Кому метод потенциально может быть полезен
Наибольший клинический интерес представляют пациенты с выраженной мышечной слабостью, значительным снижением активности, после обострения и длительной госпитализации. Врач может оценить необходимость вспомогательных воздействий, когда одышка или общее истощение мешают начать полноценные упражнения. Сама по себе тяжесть ХОБЛ по спирометрии ещё не даёт основания назначать электростимуляцию: важны состояние мышц, переносимость процедур, сопутствующие заболевания и цели реабилитации.
Для людей с устойчивым состоянием, способных выполнять программу ходьбы и силовых упражнений, дополнительные преимущества NMES остаются менее определёнными. Решение желательно основывать на измеримых исходных показателях – например, тесте вставания со стула, силе разгибателей колена, дистанции шестиминутной ходьбы – и согласованном плане повторной оценки, а не на субъективном ощущении, что мышцы «хорошо проработались».
Безопасность важнее силы сокращений
У пациентов с ХОБЛ нередко имеются сердечно-сосудистые заболевания, кислородная терапия, отёки, нарушения чувствительности и хрупкая кожа. Перед назначением NMES специалист должен оценить клиническую стабильность, ограничения по нагрузке, наличие имплантированных электронных устройств, состояние кожи и способность сообщать о неприятных ощущениях. При выраженном ухудшении дыхания, боли в груди, головокружении или необычном сердцебиении процедуру прекращают и требуется медицинская оценка.
В обзоре Okura серьёзных нежелательных явлений во включённых работах не зарегистрировали, но сведения о безопасности охватывали лишь три небольших исследования с 86 участниками. Отсутствие сообщений о вреде в такой выборке не равнозначно доказанной безопасности для всех пациентов. Размещение электродов, переносимость импульсов и возможные взаимодействия с другими устройствами должны определяться индивидуально.
Можно ли применять Compex при ХОБЛ
В названии статьи Compex обозначает знакомую читателю категорию электростимуляторов, однако результаты перечисленных исследований не являются клиническими испытаниями конкретных моделей Compex при ХОБЛ. Более того, назначение аппарата зависит от модели и рынка поставки. Официальная инструкция к Compex Wireless USA прямо ограничивает применение стимуляцией здоровых мышц для улучшения их работы и не предусматривает лечение заболеваний или физиотерапевтическую реабилитацию поражённых мышц.
Поэтому переносить исследовательские протоколы NMES на спортивные приборы Fit или SP, выбирать режим по аналогии с медицинским исследованием и самостоятельно устанавливать электроды пациентам с ХОБЛ неправильно. В руководстве Compex отдельно перечислены ограничения для людей с кардиостимуляторами и другими имплантированными устройствами, заболеваниями сердца и нарушениями кровотока. При необходимости медицинской электростимуляции используют только оборудование, разрешённое для соответствующей задачи, по назначению и под контролем специалистов.
Что действительно помогает сохранить физическую активность
Лёгочная реабилитация включает несколько взаимодополняющих направлений. Подбор ингаляционной терапии и контроль обострений создают условия для более устойчивого состояния. Аэробные упражнения развивают переносимость повседневной активности; силовые помогают работать с мышечной слабостью. Обучение технике дыхания, распределению усилий и наблюдению за симптомами делает программу применимой в реальной жизни.
Важны также оценка питания, коррекция дефицита массы тела или недостаточного потребления белка, отказ от курения и участие пациента в длительном плане физической активности. Эти меры подбирают индивидуально: человек после тяжёлого обострения и пациент со стабильной ХОБЛ не должны получать одинаковую нагрузку. Если NMES включают в программу, её задача – поддерживать конкретную реабилитационную цель, а не подменять весь комплекс лечения.
Рисунок 4 – Вставание со стула как функциональное упражнение на силу мышц ног
Заключение
Нервно-мышечная электростимуляция может помогать сохранять или повышать силу мышц ног у отдельных пациентов с ХОБЛ, особенно когда обычные упражнения временно ограничены выраженной слабостью и одышкой. Однако качество многих исследований низкое, а более крупные данные не подтверждают обязательного дополнительного улучшения ходьбы при добавлении NMES к полноценной реабилитации.
Наиболее обоснованный подход – рассматривать NMES как возможный вспомогательный инструмент в специально организованной медицинской программе. Для улучшения переносимости нагрузки решающее значение по-прежнему имеет комплексная лёгочная реабилитация, а эффективность и безопасность конкретной модели электростимулятора нельзя выводить только из исследований самого метода.
Список использованных источников
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD: 2026 Report [Электронный ресурс]. – 2026. – URL: https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide/ (дата обращения: 29.10.2026).
- Rochester C. L., Alison J. A., Carlin B. et al. Pulmonary Rehabilitation for Adults with Chronic Respiratory Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. – 2023. – Vol. 208, № 4. – P. e7–e26. – DOI: 10.1164/rccm.202306-1066ST. – URL: https://doi.org/10.1164/rccm.202306-1066ST (дата обращения: 29.10.2026).
- LoMauro A., Gervasoni F. 20 years of neuromuscular electrical stimulation in COPD // European Respiratory Review. – 2024. – Vol. 33, № 171. – Art. 220247. – DOI: 10.1183/16000617.0247-2022. – URL: https://doi.org/10.1183/16000617.0247-2022 (дата обращения: 29.10.2026).
- Hill K., Cavalheri V., Mathur S. et al. Neuromuscular electrostimulation for adults with chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2018. – № 5. – CD010821. – DOI: 10.1002/14651858.CD010821.pub2. – URL: https://doi.org/10.1002/14651858.CD010821.pub2 (дата обращения: 29.10.2026).
- Okura K., Nonoyama T., Shibuya M. et al. Effectiveness of neuromuscular electrical stimulation in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review and meta-analysis // Physiotherapy Research International. – 2024. – Vol. 29, № 2. – e2076. – DOI: 10.1002/pri.2076. – URL: https://doi.org/10.1002/pri.2076 (дата обращения: 29.10.2026).
- Peran L., Berriet A. C., Leber C. et al. Effects of adding neuromuscular electrical stimulation for quadriceps femoris and triceps surae muscles to pulmonary rehabilitation in patients with COPD: randomized clinical trial : тезисы доклада // European Respiratory Journal. – 2025. – Vol. 66, suppl. 69. – PA4900. – DOI: 10.1183/13993003.congress-2025.PA4900. – URL: https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2025.PA4900 (дата обращения: 29.10.2026).
- Compex USA. Indications for Use: Intended Use, Warnings and Cautions [Электронный ресурс]. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/indications (дата обращения: 29.10.2026).
8. Compex USA. Safety Guide [Электронный ресурс]. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/safety (дата обращения: 29.10.2026).