Почему при заболеваниях артерий возникает боль при ходьбе
Перемежающаяся хромота – характерное проявление заболевания периферических артерий (ЗПА). Чаще всего оно связано с атеросклерозом: просвет артерий сужается, и во время нагрузки к мышцам поступает меньше крови, чем требуется. Человек проходит определённое расстояние, ощущает боль, тяжесть, судорогу или выраженную усталость в икре, бедре либо ягодице и вынужден остановиться. После короткого отдыха симптомы обычно уменьшаются.
Ограничение ходьбы определяется не только степенью сужения сосуда. При хроническом недостатке кислорода изменяются энергетический обмен и выносливость скелетных мышц, а ожидание боли заставляет человека реже двигаться. Поэтому лечение преследует две разные цели – снизить сердечно-сосудистые риски и вернуть человеку способность передвигаться.
Рисунок 1 – Боль в икре при ходьбе у пациента с перемежающейся хромотой
Почему важно подтвердить сосудистую причину симптомов
Боль в ногах при ходьбе не всегда связана с артериями: сходные жалобы возможны при заболеваниях позвоночника, суставов и периферических нервов. Врач оценивает пульсацию сосудов, состояние кожи, факторы риска и характер симптомов. Основной неинвазивный тест – лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), то есть отношение давления на уровне лодыжки к давлению на плече. По рекомендациям ACC/AHA 2024 года ЛПИ не выше 0,90 свидетельствует в пользу ЗПА.
Рисунок 2 – Обсуждение сосудистой причины ограничения ходьбы на консультации
Как специалисты измеряют улучшение ходьбы
В исследованиях различают дистанцию без боли (pain-free walking distance) и максимальную дистанцию (maximal walking distance), которую пациент проходит до вынужденной остановки. Их определяют на беговой дорожке по стандартизированному протоколу. Ещё один показатель – шестиминутный тест ходьбы: человек идёт по размеченному маршруту, а специалист измеряет пройденное за шесть минут расстояние.
Эти показатели не взаимозаменяемы. Улучшение на беговой дорожке не обязательно означает, что стало легче ходить по улице, подниматься по лестнице или выполнять покупки. Поэтому качественное исследование оценивает не только метры, но и повседневную активность, качество жизни и переносимость вмешательства.
Что представляет собой нервно-мышечная электростимуляция
Нервно-мышечная электростимуляция (NMES) подаёт электрические импульсы на двигательные нервы через электроды и вызывает повторяющиеся сокращения мышц. В исследованиях при ЗПА чаще стимулируют икроножные мышцы. Возникающая работа отличается от обычной ходьбы: человек может сидеть, а мышечные сокращения происходят без полноценной опоры на ногу, переноса веса и координации шага.
Предполагают, что сокращения могут временно влиять на местное кровообращение, венозный возврат и функциональное состояние мышц. Однако гипотеза об улучшении микроциркуляции не равнозначна доказанному расширению суженной артерии. NMES не устраняет атеросклеротическую бляшку, не заменяет восстановление проходимости сосуда и не гарантирует снижения риска инфаркта, инсульта или ампутации.
Рисунок 3 – Наложение электродов NMES на мышцы голени под контролем специалиста
Почему NMES нельзя смешивать с TENS и FES
Под общим словом «электростимуляция» объединяют несколько технологий. При TENS главная цель – воздействие на чувствительные волокна и модуляция боли; выраженное сокращение мышц обычно не требуется. NMES активирует двигательные нервы, поэтому её эффект оценивают прежде всего по мышечной реакции и функциональным исходам. Функциональная электростимуляция (FES) синхронизирует импульсы с конкретным движением, например фазой шага.
Что было известно из ранних клинических исследований
В систематический обзор Jéhannin и соавторов вошли пять исследований электростимуляции нижних конечностей с общей численностью 157 пациентов; только два из них были рандомизированными испытаниями NMES с подходящим сравнением. В этих двух работах после курса отмечали прирост максимальной дистанции ходьбы приблизительно на 39–40 м по сравнению с исходным уровнем.
Однако исследования включали небольшое число людей, использовали неодинаковые приборы и не всегда надёжно контролировали систематические ошибки. Авторы прямо указали, что собранных данных недостаточно для уверенной клинической рекомендации. Результат «прибавилось 40 метров» отражает определённый эксперимент, а не универсальный эффект электростимуляции для каждого пациента с перемежающейся хромотой.
В 2025 году опубликован протокол Foot-PAD – исследования со сравнением NMES и имитации процедуры. Описание плана испытания само по себе не является доказательством эффективности.
Исследование NESIC: почему крупное испытание не подтвердило общий эффект
В многоцентровом британском исследовании NESIC, опубликованном в British Journal of Surgery в 2023 году, 200 пациентов с перемежающейся хромотой случайным образом распределили между обычной помощью и обычной помощью с добавлением NMES. Данные для основного анализа максимальной дистанции ходьбы через три месяца имелись у 160 человек. В реальной практике стандартная помощь различалась: часть участников получала организованные тренировки, а часть – преимущественно медикаментозное лечение и рекомендации.
Преимущество NMES по основной конечной точке оказалось статистически неубедительным. При анализе исходных расстояний оценка межгруппового различия составляла 27,18 м, но 95-процентный доверительный интервал простирался от −26,92 до 81,28 м. Это означает, что данные совместимы как с возможной пользой, так и с отсутствием эффекта. Напротив, организованная тренировка ходьбы продемонстрировала отчётливое преимущество перед одной медикаментозной помощью.
В дополнительном, заранее не запланированном анализе NESIC признаки пользы обнаружили у части пациентов с лёгкой хромотой. Такой результат нельзя считать подтверждением эффективности во всей популяции.
Что показало исследование кратковременной стимуляции 2025 года
В работе Ehara и соавторов 2025 года участвовали 15 пациентов со стабильной симптомной ЗПА. Исследователи проверяли десятиминутную стимуляцию с различной частотой и интенсивностью перед тестом ходьбы и сравнивали её с имитацией вмешательства. После интенсивной NMES с частотой 20 Гц дистанция без боли в среднем составила 259,2 м против 201,9 м после имитации.
Авторы также обнаружили изменения отдельных показателей сосудистой функции и тканевой оксигенации. Но речь шла об остром эффекте одной процедуры, а не об устойчивом результате многомесячной реабилитации. Такой протокол нельзя копировать при домашнем использовании.
ELECTRO-PAD 2026 года: наиболее интересные новые результаты
Во французском многоцентровом рандомизированном исследовании ELECTRO-PAD участвовали 73 человека с ЗПА и ограниченной ходьбой: 34 вошли в группу NMES, 39 – в группу обычной помощи. Все продолжали стандартное медицинское ведение и получали советы по образу жизни. Участники группы стимуляции выполняли домашнюю программу для мышц голени по 2–3 часа в день пять дней в неделю в течение трёх месяцев. Контрольное обследование завершили 64 пациента.
Средняя максимальная дистанция на беговой дорожке выросла с 148,5 до 254,1 м при NMES и со 142,5 до 175,8 м в контрольной группе. Разница изменений между группами составила 69,9 м (95-процентный доверительный интервал 10,8–129,0 м; p = 0,02). В шестиминутном тесте межгрупповая разница составила 29,6 м. Эти результаты показывают, что тщательно организованный трёхмесячный протокол может улучшать измеряемую способность ходить.
Вместе с тем исследование было относительно небольшим, долгосрочная сохранность эффекта не установлена, а вмешательство требовало нескольких часов стимуляции в день. Авторы не доказали, что такой курс предотвращает сосудистые осложнения или подходит для любой модели миостимулятора. Важнее всего воспринимать прибавку 69,9 м как среднюю разницу между группами, а не как обещание каждому пациенту проходить на 70 м больше.
Что рекомендуют сосудистые клинические руководства
Рекомендации ACC/AHA и Европейского общества кардиологов 2024 года рассматривают структурированную тренировку ходьбы как один из основных способов улучшить повседневную функцию при стабильной симптомной ЗПА. Обычно программа включает повторяющиеся отрезки ходьбы и отдыха с постепенным увеличением нагрузки; при возможности занятия проходят под наблюдением специалистов. Домашняя программа с организационной поддержкой также полезна, если контролируемые тренировки недоступны.
Другие обязательные направления – отказ от курения, коррекция липидов и давления, контроль диабета, назначение показанной антитромботической терапии и оценка потребности в реваскуляризации. Выбор лечения зависит от выраженности симптомов и общего сосудистого риска. NMES пока не занимает в этих руководствах место стандартной альтернативы лечебной ходьбе: перспективные результаты отдельных исследований не отменяют более сильной доказательной базы активной реабилитации.
Рисунок 4 – Оценка переносимости ходьбы на беговой дорожке в ходе реабилитации
Можно ли переносить результаты исследований на Compex
Название Compex в заголовке обозначает интерес к технологии мышечной электростимуляции, но исследовательские результаты получены не для всех приборов этого бренда. В частности, в официальных материалах Compex USA указано, что соответствующие спортивные устройства предназначены для стимуляции здоровых мышц и не предназначены для лечения заболеваний. Их применение при недостаточности кровотока в ногах прямо ограничено; среди противопоказаний отдельных моделей названы критическая ишемия и серьёзные нарушения артериального кровообращения.
Это существенное предупреждение для пациентов с ЗПА. Даже если клиническая NMES показала улучшение дистанции ходьбы, нельзя самостоятельно включать спортивную программу Compex при перемежающейся хромоте, копировать расположение электродов или параметры из научной статьи. Требования различаются по моделям и рынкам поставки, поэтому решающее значение имеют инструкция конкретного устройства, его разрешённое назначение и оценка сосудистого специалиста.
Безопасность: в каких случаях требуется срочный осмотр
При выраженной боли в стопе в покое, незаживающих язвах, потемнении тканей либо резком ухудшении кровоснабжения нельзя экспериментировать с домашними процедурами – необходима срочная медицинская оценка. Внезапное появление сильной боли, холода, бледности, онемения или слабости конечности может указывать на острую ишемию и требует неотложной помощи. Подобные состояния принципиально отличаются от стабильной перемежающейся хромоты, изучавшейся в клинических испытаниях.
Для любой электростимуляции дополнительно учитывают имплантированные электронные устройства, нарушения чувствительности, состояние кожи, сердечные заболевания и ограничения изготовителя. Возможны неприятные сокращения, раздражение или ожоги под электродами. Сам факт использования NMES в исследовании под медицинским наблюдением не означает безопасности самостоятельного применения при сосудистой патологии.
Заключение
У пациентов со стабильным заболеванием периферических артерий нервно-мышечная электростимуляция голени может улучшать дистанцию ходьбы в отдельных клинических протоколах. Исследование ELECTRO-PAD 2026 года выявило статистически значимый прирост по сравнению с обычной помощью, тогда как крупное испытание NESIC 2023 года не подтвердило общее преимущество по основной конечной точке. Поэтому говорить о надёжно доказанной эффективности метода для всех пациентов пока преждевременно.
Сейчас NMES разумно рассматривать как исследуемое дополнение к сосудистой реабилитации, а не как лечение атеросклероза. Базой остаются контроль факторов риска и индивидуально организованная тренировка ходьбы. Данные по специализированным системам не служат разрешением применять спортивные приборы Compex при нарушении кровоснабжения ног вопреки их инструкциям.
Список использованных источников
- Gornik H. L., Aronow H. D., Goodney P. P. [et al.]. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease // Circulation. – 2024. – Vol. 149, № 24. – P. e1313–e1410. – DOI: 10.1161/CIR.0000000000001251. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38743805/ (дата обращения: 02.11.2026).
- Mazzolai L., Teixido-Tura G., Lanzi S. [et al.]. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases // European Heart Journal. – 2024. – Vol. 45, № 36. – P. 3538–3700. – DOI: 10.1093/eurheartj/ehae179. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39210722/ (дата обращения: 02.11.2026).
- Jéhannin P., Craughwell M., Omarjee L. [et al.]. A systematic review of lower extremity electrical stimulation for treatment of walking impairment in peripheral artery disease // Vascular Medicine. – 2020. – Vol. 25, № 4. – P. 354–363. – DOI: 10.1177/1358863X20902272. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32303155/ (дата обращения: 02.11.2026).
- Burgess L., Babber A., Shalhoub J. [et al.]. Neuromuscular Electrical Stimulation for Intermittent Claudication (NESIC): multicentre, randomized controlled trial // British Journal of Surgery. – 2023. – Vol. 110, № 12. – P. 1785–1792. – DOI: 10.1093/bjs/znad299. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37748866/ (дата обращения: 02.11.2026).
- Ehara K., Tamura Y., Takahashi H. [et al.]. Preconditioning Effects of Neuromuscular Electrical Stimulation in Patients with Symptomatic Peripheral Arterial Disease // Journal of Atherosclerosis and Thrombosis. – 2025. – Vol. 32, № 8. – P. 1027–1037. – DOI: 10.5551/jat.65490. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39938904/ (дата обращения: 02.11.2026).
- Le Faucheur A., Chanteau A., Jéhannin P. [et al.]. Effect of a home-based calf neuromuscular electrical stimulation program on walking capacity in adults with lower-extremity PAD: the ELECTRO-PAD RCT // European Journal of Preventive Cardiology. – 2026. – Published online 09.02.2026. – DOI: 10.1093/eurjpc/zwag080. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41662341/ (дата обращения: 02.11.2026).
- Askew C. D. [et al.]. Single-centre, double-blinded, randomised placebo-controlled trial to determine the effect of a 12-week home-based programme of footplate neuromuscular electrical stimulation on walking capacity in people with peripheral artery disease: a protocol for the Foot-PAD trial // BMJ Open. – 2025. – Vol. 15, № 1. – Article e093162. – DOI: 10.1136/bmjopen-2024-093162. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39863411/ (дата обращения: 02.11.2026).
- Xu Z., Chuo J., Zhao X. Effectiveness of home-based walking exercise for patients with peripheral artery disease and intermittent claudication: a systematic review and meta-analysis // BMJ Open. – 2025. – Vol. 15, № 1. – Article e086013. – DOI: 10.1136/bmjopen-2024-086013. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39755577/ (дата обращения: 02.11.2026).
- Compex USA. Indications and Warnings: official intended use and restrictions of Compex stimulation devices. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/indications (дата обращения: 02.11.2026).
10. Compex USA. Safety Guide: questions and precautions before use. – URL: https://www.compexusa.com/user-manual/safety (дата обращения: 02.11.2026).